陜西醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程比例和結(jié)算政策規(guī)定

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參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,個人只需支付按政策應(yīng)由個人自付的費(fèi)用,稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后,臨時回參保地住院就醫(yī),可到社保中心申請臨時撤消異地就醫(yī)備案信息后,就能在參保地住院就醫(yī),出院后再辦理異地就醫(yī)備案。那么陜西省異地就醫(yī)報銷有哪些流程,陜西異地就醫(yī)報銷結(jié)算有哪些規(guī)定?本文大風(fēng)車網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于陜西醫(yī)保異地結(jié)算的相關(guān)信息,希望對你有幫助。

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陜西異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程:

1.省內(nèi)參保人員跨省異地就醫(yī)

(1)辦理登記備案手續(xù)

符合跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算辦理?xiàng)l件的參保人員需要跨省異地就醫(yī),須到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù),登記備案信息即作為享受跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算待遇的基礎(chǔ)信息。

(2)持卡(證)就醫(yī)住院

陜西省參保人在西南地區(qū)的重慶、四川、貴州可以持本人加載金融功能的社會保障卡和身份證,在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時結(jié)算,享受醫(yī)療保險待遇。

陜西省參保人員在泛珠區(qū)域的廣西、海南、廣州可持《云南省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)卡》,在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時結(jié)算,享受醫(yī)療保險待遇。

(3)未辦理備案手續(xù)

參保人員如沒有辦理備案手續(xù),在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生異地門診搶救并住院治療的,本人或親屬在5個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地備案手續(xù),可進(jìn)行即時結(jié)算。如果沒有在時限內(nèi)辦理備案手續(xù)的,不能享受即時結(jié)算,只能全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后,回參保地按參保地規(guī)定辦理。

(4)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

參保人員的住院醫(yī)療費(fèi),屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的,由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算;屬于個人支付的醫(yī)療費(fèi)用,由參保人員負(fù)責(zé)結(jié)清。

報銷比例:

省內(nèi)異地

從省衛(wèi)計委獲悉,我省出臺《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算方案(試行)》,本方案自今年1月1日起施行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按每人每年13萬元執(zhí)行。

A 四類人可省內(nèi)異地就醫(yī)報銷

人員

異地就醫(yī)是指參保人在統(tǒng)籌區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為,分省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī),不含境外醫(yī)療。下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員,納入省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

(一)異地轉(zhuǎn)診。參保人因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要,轉(zhuǎn)往省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院住院治療。

(二)異地急診。參保人離開統(tǒng)籌地,因患急癥在省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院的急診留觀(≤72小時)或住院治療。

(三)異地安置。參保人員在外地打工或隨父母子女異地長期居住(以下簡稱異地安置人員),在居住地協(xié)議醫(yī)院住院和門診特殊慢性病治療。

(四)大學(xué)生異地治療。參加居民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的大、中專院校學(xué)生,因病在異地協(xié)議醫(yī)院住院治療,以及因病休學(xué)期間的門診特殊慢性病治療。異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院醫(yī)療費(fèi)用。適時擴(kuò)展到門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用。

B 異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診要帶這些手續(xù)

手續(xù)

建立規(guī)范有序的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。對于確需轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)的患者,統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請登記,并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡(或合療證、醫(yī)保卡)方可享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報服務(wù)。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上審核后,將轉(zhuǎn)診患者相關(guān)信息傳輸至省級信息平臺,省級平臺通過轉(zhuǎn)入地市級信息平臺及時將轉(zhuǎn)診信息推送至省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過上述途徑將上傳的住院登記信息返回省級平臺,由省級平臺推送至統(tǒng)籌地信息平臺。

C 異地就醫(yī)推行備案制

規(guī)定

“異地轉(zhuǎn)診”參保人員,須持本人居民健康卡(或合療證、醫(yī)?ǎ┘吧矸葑C,到當(dāng)?shù)赜修D(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單》!爱惖匕仓谩本歪t(yī)參保人員,須持本人居民健康卡及身份證,到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)登記備案表》,辦理有關(guān)登記備案手續(xù)。如需變更、終止的,原則上登記半年后方可向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。在辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)時,須選擇省衛(wèi)生計生委公布的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員因急診、急救等原因在省內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用,由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑急診、急救等相關(guān)資料,從網(wǎng)上辦理備案手續(xù),即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

D 住院封頂線每人每年13萬元

結(jié)算

省內(nèi)異地就醫(yī)省級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷政策為:二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷起付線分別為:2000元、3000元(0-14歲兒童按同級起付線的70%執(zhí)行,精神類疾病在三級綜合或?qū)?漆t(yī)院執(zhí)行2000元起付線);報銷比例分別為:65%、55%(結(jié)核病在三級醫(yī)院報銷比例為70%)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按每人每年13萬元執(zhí)行。省內(nèi)其他市、縣協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)確定報銷政策。本省異地就醫(yī)人員在省內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,屬個人支付的部分,由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付的部分,由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

E 醫(yī)院要完成患者相關(guān)資料

出院

患者身份證明(身份證或戶口簿)及居民健康卡(或參;颊叩膮⒈WC、醫(yī)保證)電子掃描件或復(fù)印件;病歷首頁復(fù)印件;出院結(jié)算發(fā)票(收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián));陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省內(nèi)異地住院報銷表。

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