寧夏醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程比例和結算政策規(guī)定

參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，按規(guī)定應由醫(yī)保基金支付的費用由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算，個人只需支付按政策應由個人自付的費用，稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后，臨時回參保地住院就醫(yī)，可到社保中心申請臨時撤消異地就醫(yī)備案信息后，就能在參保地住院就醫(yī)，出院后再辦理異地就醫(yī)備案。那么寧夏省異地就醫(yī)報銷有哪些流程,寧夏異地就醫(yī)報銷結算有哪些規(guī)定？本文大風車網小編整理了一些關于寧夏醫(yī)保異地結算的相關信息，希望對你有幫助。

寧夏異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程:

3月3日，自治區(qū)社保局發(fā)布消息，寧夏基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算經辦規(guī)程將于4月1日起施行。據悉，目前，我區(qū)已實現了與海南、廣州異地就醫(yī)聯(lián)網結算，去年與陜西、內蒙古簽訂了異地就醫(yī)結算合作協(xié)議。

新規(guī)對象?

記者了解到，在新規(guī)程中所稱異地就醫(yī)即時結算，是指我區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，持社會保障卡或異地就醫(yī)憑證在參保地以外協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，直接在就醫(yī)地即時結算的行為。參保人員在尚未簽訂異地就醫(yī)即時結算合作協(xié)議的省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)療機構就醫(yī)的，仍按參保地基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

其中，有四類參加基本醫(yī)療保險的人員，納入異地就醫(yī)即時結算：異地安置的離退休人員;異地居住及駐外工作、學習、探親等半年以上的人員;已辦理轉診轉院手續(xù)的人員;符合異地就醫(yī)條件的其他參保人員。

異地就醫(yī)結算范圍為異地住院、門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療費用，隨后將適時開展普通門診統(tǒng)籌等費用。

如何結算?

自治區(qū)內異地就醫(yī)人員須持社�？ň歪t(yī)，實行即時結算。結算費用，執(zhí)行參保地政策，實行就醫(yī)地管理。

跨省異地就醫(yī)人員，須根據與合作方簽訂的協(xié)議規(guī)定，憑本人有效身份證或社�？ň歪t(yī)結算。結算費用，使用就醫(yī)地目錄，實行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地政策。

如何支付?

據介紹，我區(qū)異地就醫(yī)人員在區(qū)內協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，屬個人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機構結算。屬基本醫(yī)療保險基金支付的部分(含個人賬戶支付費用)，三級甲等醫(yī)療機構，由各分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構按月或季結算;其他醫(yī)療機構，由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構按月或季結算。

報銷比例:

與我區(qū)簽訂異地就醫(yī)框架協(xié)議合作方的參保人員在我區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，屬基本醫(yī)療保險基金支付的部分(含個人賬戶支付費用)，三級甲等醫(yī)療機構，由自治區(qū)社保局按月或季結算;其他醫(yī)療機構，由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構按月或季結算。

對跨省異地居住人員，將逐步實現個人賬戶資金劃轉到本人社�？ń鹑谫~戶。

-寧夏省醫(yī)保報銷比例及流程

當前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的支付待遇按照一、二、三檔有不同的報銷比例，最高支付限額分別是一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。另外，在不同級別的醫(yī)院看病，起付標準也是不一樣的，其中，一級、二級、三級乙等(含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市中醫(yī)醫(yī)院)和三級甲等定點醫(yī)療機構住院起付標準分別為：200元、400元、700元和1000元。

按照不同醫(yī)院的報銷比例來看，參保居民就醫(yī)時，首診選在一級定點醫(yī)院更劃算，起付標準低，報銷比例高。

另外，凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的居民，都可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險。在基本醫(yī)療報銷后，個人自負的合規(guī)醫(yī)療費用仍超過8400元的，就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，由保險公司按比例分段支付，最低報銷50%，上不封頂。