2025年寧夏醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程比例和結(jié)算政策規(guī)定

參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)�；鹬Ц兜馁M(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只需支付按政策應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用，稱為醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后，臨時(shí)回參保地住院就醫(yī)，可到社保中心申請臨時(shí)撤消異地就醫(yī)備案信息后，就能在參保地住院就醫(yī)，出院后再辦理異地就醫(yī)備案。那么寧夏省異地就醫(yī)報(bào)銷有哪些流程,寧夏異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算有哪些規(guī)定？本文大風(fēng)車網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于寧夏醫(yī)保異地結(jié)算的相關(guān)信息，希望對你有幫助。

寧夏異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程:

3月3日，自治區(qū)社保局發(fā)布消息，寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程將于4月1日起施行。據(jù)悉，目前，我區(qū)已實(shí)現(xiàn)了與海南、廣州異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，去年與陜西、內(nèi)蒙古簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議。

新規(guī)對象?

記者了解到，在新規(guī)程中所稱異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是指我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，持社會(huì)保障卡或異地就醫(yī)憑證在參保地以外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接在就醫(yī)地即時(shí)結(jié)算的行為。參保人員在尚未簽訂異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作協(xié)議的省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，仍按參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

其中，有四類參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，納入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算：異地安置的離退休人員;異地居住及駐外工作、學(xué)習(xí)、探親等半年以上的人員;已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員;符合異地就醫(yī)條件的其他參保人員。

異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院、門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，隨后將適時(shí)開展普通門診統(tǒng)籌等費(fèi)用。

如何結(jié)算?

自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)人員須持社�？ň歪t(yī)，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用，執(zhí)行參保地政策，實(shí)行就醫(yī)地管理。

跨省異地就醫(yī)人員，須根據(jù)與合作方簽訂的協(xié)議規(guī)定，憑本人有效身份證或社�？ň歪t(yī)結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用，使用就醫(yī)地目錄，實(shí)行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地政策。

如何支付?

據(jù)介紹，我區(qū)異地就醫(yī)人員在區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分(含個(gè)人賬戶支付費(fèi)用)，三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各分統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月或季結(jié)算;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月或季結(jié)算。

報(bào)銷比例:

與我區(qū)簽訂異地就醫(yī)框架協(xié)議合作方的參保人員在我區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分(含個(gè)人賬戶支付費(fèi)用)，三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由自治區(qū)社保局按月或季結(jié)算;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月或季結(jié)算。

對跨省異地居住人員，將逐步實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)到本人社�？ń鹑谫~戶。

-寧夏省醫(yī)保報(bào)銷比例及流程

當(dāng)前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的支付待遇按照一、二、三檔有不同的報(bào)銷比例，最高支付限額分別是一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。另外，在不同級(jí)別的醫(yī)院看病，起付標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的，其中，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)乙等(含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市中醫(yī)醫(yī)院)和三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：200元、400元、700元和1000元。

按照不同醫(yī)院的報(bào)銷比例來看，參保居民就醫(yī)時(shí)，首診選在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院更劃算，起付標(biāo)準(zhǔn)低，報(bào)銷比例高。

另外，凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，都可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。在基本醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍超過8400元的，就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，由保險(xiǎn)公司按比例分段支付，最低報(bào)銷50%，上不封頂。