廣元大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷比例范圍

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醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是廣元大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、廣元大病醫(yī)保怎么辦理流程

一、基本原則

（一）以收定支，收支平衡。以年度統(tǒng)籌基金總額確定支出，保障適度，略有結(jié)余。不斷提高新農(nóng)合基金使用效益，避免出現(xiàn)基金透支，確�；鸢踩�。

（二）住院為主，兼顧門診。統(tǒng)籌基金主要用于大病（住院）統(tǒng)籌補(bǔ)償，兼顧門診受益面，適當(dāng)用于醫(yī)改相關(guān)政策確定的支付項(xiàng)目。

（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范運(yùn)行。為確保新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)及異地結(jié)報(bào)工作有序推進(jìn)，起將市級(jí)（含市城區(qū)民營(yíng)）、省級(jí)及非定點(diǎn)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線、補(bǔ)償比例統(tǒng)一，報(bào)銷項(xiàng)目及范圍全市統(tǒng)一，規(guī)范運(yùn)行。縣（區(qū)）內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不得高于本方案、補(bǔ)償比例不得低于本方案。

（四）分級(jí)診療，便民利民。堅(jiān)持分級(jí)診療與便民利民相結(jié)合，差別支付，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，通過調(diào)整報(bào)銷比例引導(dǎo)患者合理流向、首選基層就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，優(yōu)化報(bào)銷補(bǔ)償流程，進(jìn)一步提高新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)水平。

（五）探索創(chuàng)新，推進(jìn)改革。積極探索創(chuàng)新多種支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)、基金分配及使用范圍

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。，全市新農(nóng)合參合農(nóng)村居民年籌資標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按省政府文件規(guī)定執(zhí)行（標(biāo)準(zhǔn)另行通知）。

（二）基金分配及使用范圍。新農(nóng)合基金（當(dāng)年籌集與歷年結(jié)余統(tǒng)籌基金總和）主要分為：風(fēng)險(xiǎn)基金、門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金分配比例分別控制在基金總額（提取風(fēng)險(xiǎn)金及大病醫(yī)療保險(xiǎn)后）的25%、75%左右。大病保險(xiǎn)基金按廣醫(yī)改〔〕1號(hào)文件執(zhí)行，上繳市財(cái)政大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算備用金管理使用，遵照《省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)結(jié)算備用金管理使用有關(guān)問題的通知》（川財(cái)社〔〕4號(hào)）文件精神執(zhí)行。

1.風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金總量控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10％，達(dá)不到10％的應(yīng)補(bǔ)充提取。各縣區(qū)最遲應(yīng)在6月底前提取風(fēng)險(xiǎn)基金。

2.門診統(tǒng)籌基金。按當(dāng)年基金總額（扣除風(fēng)險(xiǎn)基金及大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金后）的25%以內(nèi)提取，主要用于參合農(nóng)民普通門診醫(yī)療費(fèi)用及一般診療費(fèi)用補(bǔ)償，實(shí)行藥品零加成的市、縣級(jí)公立醫(yī)院的免門（急）診費(fèi)，重大疾病及慢性非住院性疾病補(bǔ)償。

3.住院統(tǒng)籌基金。根據(jù)上一年度醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償情況，以及本年度新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、報(bào)銷政策調(diào)整等情況綜合確定額度，住院基金預(yù)算額度原則上不低于當(dāng)年基金總額（扣除風(fēng)險(xiǎn)基金及大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金后）的75%，主要用于參合農(nóng)村居民住院補(bǔ)償。

4.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金。大病保險(xiǎn)基金按廣醫(yī)改〔〕1號(hào)文件執(zhí)行（具體標(biāo)準(zhǔn)另行通知），上繳市財(cái)政大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，用于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合大病醫(yī)療“二次補(bǔ)償”。大病保險(xiǎn)基金一次性按總額的90%劃撥給承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，年底決算。

二、廣元大病醫(yī)保報(bào)銷比例

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般為累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元(含)以下部分賠付55%;3萬(wàn)元以上，10萬(wàn)元(含)以下部分賠付65%;10萬(wàn)元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬(wàn)元。

大病醫(yī)保報(bào)銷范圍：大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%；大病醫(yī)保不予報(bào)銷范圍有未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;因本人違法造成傷害的；因責(zé)任事故引起食物中毒的;因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外)；因醫(yī)療事故造成傷害的。

大病醫(yī)保包含的疾病有尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病，全部納入保障范圍。