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遼寧醫(yī)保異地報銷政策規(guī)定,遼寧醫(yī)保異地報銷比例額度流程新規(guī)

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遼寧醫(yī)保異地報銷政策規(guī)定,2017年遼寧醫(yī)保異地報銷比例額度流程新規(guī)

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我省將有13個市接入省內職工異地醫(yī)保聯(lián)網直接結算系統(tǒng)。本次新增的為丹東、阜新、朝陽三市。以下為您帶來相關內容,歡迎瀏覽!

記者從省人社廳了解到,自2015年起,我省首批試點了沈陽、鐵嶺、盤錦等五市,開展職工醫(yī)保異地居住人員就醫(yī)直接結算試點,隨后大連、本溪、營口、遼陽、葫蘆島五市也相繼開展了試點,并實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)直接結算。日前,丹東、朝陽、阜新三市已完成異地就醫(yī)聯(lián)網結算信息技術改造及聯(lián)調聯(lián)試,撫順市完成了本地異地就醫(yī)聯(lián)網信息系統(tǒng)升級改造工作,經驗收檢測,撫順、丹東、朝陽、阜新四市各項驗收指標均符合我省異地就醫(yī)聯(lián)網結算工作標準。到目前為止,我省共有13個市接入了全省異地就醫(yī)聯(lián)網直接結算系統(tǒng),這13個市的參保職工均可實現(xiàn)省內異地就醫(yī)的聯(lián)網即時結算。

據(jù)統(tǒng)計,截至目前全省異地就醫(yī)聯(lián)網結算體系初步建立,全省共有217家定點醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)聯(lián)網結算系統(tǒng),共有2316人次實現(xiàn)異地住院醫(yī)療費用聯(lián)網結算,聯(lián)網結算醫(yī)療費用總金額達3049萬元,異地就醫(yī)職工同本地職工一樣無需再墊付資金和往返報銷。

下一步我省將與人社部的全國異地就醫(yī)結算平臺對接,研究實現(xiàn)我省跨省異地就醫(yī)聯(lián)網結算,為更多參保人就醫(yī)帶去便利。

【相關評論】

異地醫(yī)保結算痛點在哪兒?

如何讓醫(yī)保更好地跟著人“流動”起來,近期又成為一個熱議話題。相對于如何建立國家統(tǒng)一的就醫(yī)結算平臺、報銷基金來源等實操性的專業(yè)問題,老百姓更關心將來的異地醫(yī)保直接結算執(zhí)行中能否盡量避免現(xiàn)有的一些“痛點”。

只要能實時結算不來回折騰

報銷比例低點也能接受

對今年全國兩會期間熱議的醫(yī)保異地結算問題,退休后從東北老家到北京的劉德朋格外關注。“總理說省內異地醫(yī)保實時結算今年就能實現(xiàn)。我們希望也能在三五年內盡早突破瓶頸,實現(xiàn)全國一盤棋!

劉德朋在2011年就給自己辦好了異地醫(yī)保的手續(xù)!稗k好暫住證,到所在區(qū)里醫(yī)保中心、街道還有指定的3家醫(yī)院都蓋齊章,然后再回遼寧老家請醫(yī)保中心蓋章,把這些章集齊了,就把異地醫(yī)保的手續(xù)辦好了。這樣我們在北京住院就不需要轉診證明了!

不過,等到劉德朋真的生病住院后才發(fā)現(xiàn),這一套繁瑣的程序也只是省下來一份轉診證明,真要報銷的時候,一點麻煩也沒少。住院之后首先得跟老家的醫(yī)保中心報告,“是什么病,在哪家醫(yī)院都得說清,還得具體到病床號。”

出院后,攢齊了各種單據(jù)后還是得回老家報銷。“這也就罷了,關鍵還不能當時報,讓我三周以后再去領報銷的錢!眲⒌屡蠛苡魫灒霞业姆孔与m然還在但久不住人,他只好悻悻然地返回了北京。三個星期后,劉德朋放棄了親自回去的打算,請老家的弟弟幫忙辦理!拔业艿苓^去了,結果沒我的身份證還不行,只好又把身份證快遞回去!

這一次報銷程序走下來,劉德朋真切地感覺:“病不起啊,住院難,出院醫(yī)保結算更難!币驗閮鹤庸ぷ髅,所以劉德朋都是自己跑程序:“孩子們生活節(jié)奏都太緊張了,我們不忍心耽誤孩子時間。不過老了之后真的禁不起折騰了!

劉德朋的經歷并不是特例,他身邊就有很多朋友都是退休后到外地和子女一起生活。劉德朋說,老人們都盼著醫(yī)保異地結算能盡快推進,甚至可以接受少報銷一點。劉德朋認為其他一切都可以讓位于便利,“只要能在異地就醫(yī)的時候實現(xiàn)實時結算,就按我們老家外地就醫(yī)報銷比例來計算就可以,比我們在當?shù)乜床箐N比例低一點也能接受,只要別讓我們這些老家伙再來回折騰就行!

醫(yī)保異地實時結算

也許病床就不會那么緊張

還有很多“候鳥老人”沒有像劉德朋這樣辦異地醫(yī)保結算的手續(xù),他們在外地就醫(yī),有時就不得不完全自費。

去年10月中旬,劉淑榮和老伴還像往年一樣飛往海南澄邁過冬,他們已經當了6年候鳥。去年12月底,劉淑榮突然覺得頭暈。因為之前她曾經有過腦血栓的病史,于是趕緊到當?shù)蒯t(yī)院就診,雖然問題并不太嚴重,但醫(yī)生還是給她開了兩周的藥,讓她每天到醫(yī)院輸液。

劉淑榮覺得每天都得去醫(yī)院太麻煩,希望能住院治療,醫(yī)生告訴她沒有床位。劉淑榮開始以為是從外地過來的“老候鳥”太多,以至于當?shù)蒯t(yī)療資源不夠用了才出現(xiàn)的“住院難”。后來,她每天去醫(yī)院打吊瓶的時候,聽病友們聊天才知道內情,“病房里好多都是外地患者,有的人只是感冒也要求住院。原因就是大家都說在外地就醫(yī),門診費用不報,要想報銷必須住院!币驗榇蟛糠謺r間要在北京度過,劉淑榮還不想辦現(xiàn)在的異地醫(yī)保結算手續(xù),怕影響在北京就醫(yī),她對將來的異地醫(yī)保實時結算也充滿期待:“不光能少自費一點,最關鍵是到那時就不會有人小病也住院,病床應該就不會那么緊張了!

而同樣在外地就醫(yī)的閻小嫻父親,就報銷了一定比例的門診費用。2013年秋天,閻小嫻的父母在幫她把孩子帶到了上小學之后,堅持回了老家,但回家不到半年就發(fā)現(xiàn)心臟出了問題,在老家醫(yī)院做了心臟造影后,發(fā)現(xiàn)3個主要動脈都有堵塞,辦了轉診證明后回到北京做心臟搭橋手術。在求醫(yī)中,閻小嫻的父母聽病友們介紹,回老家開一個專門的慢性病本,就可以報銷部分的門診費用。閻小嫻的親戚找人幫她父親辦了這個證明,后來閻小嫻的姐姐去報銷的時候也很糊涂,“我們當時門診單據(jù)、住院單據(jù)都是一起交上去的,一共將近9萬,有一部分自費,最后報銷了3.5萬,到底門診費用報了多少,看不出來也沒敢多問!

醫(yī)保異地結算

整個流程都需要增加透明度

李斌也有過一次糊里糊涂的報銷經歷。他的父親在3年前查出了胰腺癌,但最后70多萬元醫(yī)療費只報銷了3萬多元。李斌說,他拿著父親的就診單據(jù)回老家報銷的時候,被告知一些在醫(yī)保藥品名錄上的用藥最后不能報銷!拔野职肿龌煹臅r候,打了美羅華,這個藥在北京是能報銷的,我們回當?shù)刈稍,當(shù)卣f不能報!

李斌特別不滿意當?shù)蒯t(yī)保報銷不給明細,“醫(yī)療保險藥品目錄有上千種,還有很多一次性耗材、診療項目等,我們普通人哪搞得清楚。不給明細,如果醫(yī)保辦沒有按照規(guī)定給我們報銷,我們也不知道,也無法核查,多少都是醫(yī)保部門說了算,這也太不透明了。即便想質疑,手頭也沒有任何證據(jù)!

閻小嫻認為醫(yī)保工作者應該有義務提醒患者如何辦理各種情況下的報銷政策,否則就是故意的不作為,“比如在我們當?shù)兀k慢性病本就可以報銷一定的門診費用,這個明顯能幫助患者的政策,醫(yī)保辦的工作人員從來沒主動提醒我們,還是病友們透露給我們的。明明國家有好的政策,卻被執(zhí)行人員‘截留’!

專家觀點

兩個最難解決的實操問題

孫潔(全國政協(xié)委員,外經貿大學保險經濟學院副院長、教授):從李克強總理的話中,我們能感覺到國家的決心是很大的,之前也出臺了醫(yī)保異地結算的政策,這個大方向是對的,也是大勢所趨。而首先實現(xiàn)異地安置人員的醫(yī)保異地實時結算也契合了很多人的實際需求。不過,醫(yī)保異地實時結算真的要實現(xiàn),困難是非常大的。我們只說兩個最難解決的實操性問題。

第一個問題就是醫(yī)保異地實時結算的資金來源,就是說實時報銷的這筆錢究竟從哪里來,是醫(yī)療發(fā)生地,還是患者的參保地。

現(xiàn)狀是,醫(yī);具是市級、甚至是縣級統(tǒng)籌,各個統(tǒng)籌地的起付標準、報銷藥品、報銷額度都有財政上的考慮,因為我們的財政制度是“分灶吃飯”,屬于“自負盈虧”,所以不同地區(qū)的醫(yī)保水平還是有不少差距。

同時,經濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)保報銷要高一些,不僅是有財政投入,也有參保人員繳納的比較多的原因。權利和義務是對等的,外地來的患者如果沒有參加醫(yī)療發(fā)生地的醫(yī)保,沒有繳費,也不應當享有當?shù)蒯t(yī)保報銷的權利。

而且,患者已經享受到了流程上的便利,享受到了更高的醫(yī)療資源和服務,那么保障水平上就不可能有太大的提高。否則,一線城市的醫(yī);饡粫煌峡迥?

所以,我認為,醫(yī)保異地實時結算的這筆錢應該還是由患者參保地來出才合理。

第二個問題就是如何實現(xiàn)全國的信息化聯(lián)網。

醫(yī)保異地實時結算其實是一個大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略,全國范圍內醫(yī)療資源公開和信息共享,以及全國性醫(yī)保平臺的建設和聯(lián)通,是實現(xiàn)它的物質基礎。

但我們現(xiàn)在醫(yī)保還是屬地化管理,各統(tǒng)籌地報銷方式不同,有的按床頭報銷,有的按病種,有的按人頭,醫(yī)保起付線、報銷比例、報銷額度等標準也千差萬別,醫(yī)保的信息接口也沒有統(tǒng)一,操作流程也不一樣,有的省連市級統(tǒng)籌都沒有實現(xiàn),這些改造都需要技術支持和時間,短時間內很難建成一個成熟的全國性醫(yī)保異地結算平臺。

這兩個問題都很難一蹴而就,每一步改變都得付出相當大的努力。提高醫(yī);鸾y(tǒng)籌層次、加快我國醫(yī)療保險的信息化水平、對醫(yī)療保險進行精細化管理,是進一步落實我國異地醫(yī)保報銷工作的關鍵。

提醒

異地生活≠異地安置

12月25日,人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》(下文簡稱“《指導意見》”)。文件中有明文規(guī)定??2015年基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內異地就醫(yī)住院費用的直接結算,2017年全面實現(xiàn)跨省“異地安置退休人員”住院醫(yī)療費用直接結算。

文件中還明確了跨省異地安置退休人員的概念??離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住,并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。

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