蘭州城鎮(zhèn)基本醫(yī)保政策職工可異地就醫(yī)

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據(jù)報道:4月20日,記者從蘭州市醫(yī)保局獲悉,《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理規(guī)定》日前正式印發(fā),4月1日起執(zhí)行,有限期為兩年!兑(guī)定》對城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員因異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、出差探親等期間在異地就醫(yī),從申辦流程、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、就醫(yī)人員管理、爭議處理等方面應(yīng)予以進(jìn)一步規(guī)范。

醫(yī)保異地報銷新疆醫(yī)保異地報銷 內(nèi)蒙醫(yī)保異地報銷 西藏醫(yī)保異地報銷
寧夏醫(yī)保異地報銷 河南醫(yī)保異地報銷 貴州醫(yī)保異地報銷 河北醫(yī)保異地報銷
甘肅醫(yī)保異地報銷 青海醫(yī)保異地報銷 黑龍江醫(yī)保異地報銷 云南醫(yī)保異地報銷
廣西醫(yī)保異地報銷 山西醫(yī)保異地報銷 吉林醫(yī)保異地報銷 海南醫(yī)保異地報銷
江西醫(yī)保異地報銷 遼寧醫(yī)保異地報銷 重慶醫(yī)保異地報銷 福建醫(yī)保異地報銷
湖南醫(yī)保異地報銷 陜西醫(yī)保異地報銷 天津醫(yī)保異地報銷 四川醫(yī)保異地報銷
湖北醫(yī)保異地報銷 浙江醫(yī)保異地報銷 江蘇醫(yī)保異地報銷 山東醫(yī)保異地報銷
廣東醫(yī)保異地報銷 上海醫(yī)保異地報銷 北京醫(yī)保異地報銷 安徽醫(yī)保異地報銷

申辦流程:按規(guī)定辦理特殊情況可補(bǔ)辦

《規(guī)定》適用于參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民因異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、出差探親等期間在異地住院治療。參保城鎮(zhèn)職工申請異地安置,需填寫相關(guān)表格,再按相關(guān)規(guī)程的有關(guān)要求辦理。參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民原則上不轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),確需轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),由具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。

具體流程為:轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查診斷或治療后,由經(jīng)治醫(yī)師(副高級以上職稱)填寫申請表,說明轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由,科室主任、分管醫(yī)保院長逐級審核同意,經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦登記簽章后,患者即可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)專家,每月對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月轉(zhuǎn)外就醫(yī)情況進(jìn)行審定,審定結(jié)果及時反饋轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時,因病情危急等特殊情況未能及時辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的,須在轉(zhuǎn)外就醫(yī)后20日內(nèi)按規(guī)定程序補(bǔ)辦。

報銷比例:異地就醫(yī)可按規(guī)定比例報銷

參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民異地住院醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付,治療結(jié)束后憑就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)、等級證明、費(fèi)用匯總清單、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)、《蘭州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表》(限辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員)、《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表》(限辦理異地安置人員)以及本人《社會保障卡》到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)與本地一樣,按我省《三項(xiàng)目錄》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報銷比例有一些區(qū)別,符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按下列類別和比例報銷:異地安置醫(yī)療費(fèi)用,辦理異地安置的參保城鎮(zhèn)職工,住院醫(yī)療費(fèi)用按蘭州市參保城鎮(zhèn)職工有關(guān)規(guī)定報銷;轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)批準(zhǔn)符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保城鎮(zhèn)職工,可按蘭州市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報銷;參保城鎮(zhèn)居民在蘭州市原報銷比例段內(nèi)下浮5%報銷;出差、探親等醫(yī)療費(fèi)用,符合急診急救范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保身份根據(jù)蘭州市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報銷;不屬于上述三種情況而產(chǎn)生的異地住院醫(yī)療費(fèi)用,原則上不予報銷。確因特殊情況,經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定后,符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,先個人自付50%,剩余部分按照蘭州市三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、比例給予報銷。同一病種參保年度內(nèi)僅限報銷一次。

管理:辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)后1月內(nèi)必須異地就醫(yī)

《規(guī)定》還對轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就醫(yī)人員明確了管理。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格根據(jù)轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件,及時為符合轉(zhuǎn)診條件的參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),未及時轉(zhuǎn)診造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家審定后,若醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出治療,轉(zhuǎn)出后的報銷費(fèi)用,由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)月結(jié)算相關(guān)費(fèi)用(統(tǒng)籌、大病補(bǔ)助基金等)中扣除,并扣除相應(yīng)日?己朔种,并分別扣除轉(zhuǎn)診經(jīng)治醫(yī)師和科室主任定崗醫(yī)師積分3分。轉(zhuǎn)外就醫(yī)原則上只限轉(zhuǎn)一家三級以上綜合(或?qū)??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),如需轉(zhuǎn)往第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,需有第一家轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療時限一般為1個月,最長不超過3個月。因治療需要,超過3個月的,必須有轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明。轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批通過后,僅限一次異地住院治療。

參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)后,1月內(nèi)必須前往異地就醫(yī),若超過期限須到轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù),延期最長不能超過3個月,延期滿后仍未轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,須重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。異地住院醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)在出院之日起3個月內(nèi)(因就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時提供報銷材料等特殊情況不超過12個月)到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷,逾期不予報銷。異地就醫(yī)必須嚴(yán)格執(zhí)行蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和基金支付范圍有關(guān)規(guī)定。參保城鎮(zhèn)職工異地安置期間《社會保障卡》處于凍結(jié)狀態(tài),不能在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店使用。

爭議處理方面,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將成立異地就醫(yī)復(fù)審小組對爭議進(jìn)行處理。如對結(jié)果有異議,應(yīng)在1月內(nèi)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請。


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