2025年昆明社保網(wǎng)上申報系統(tǒng)

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延伸閱讀：云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

第一章總則

第一條為了實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》及國家有關規(guī)定，結合本省實際，制定本規(guī)定。

第二條在本省行政區(qū)域內的機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員，應當參加基本醫(yī)療保險。

第三條縣以上勞動和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內的基本醫(yī)療保險管理和監(jiān)督檢查工作。

縣以上勞動和社會保障行政部門按照規(guī)定設立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，負責本行政區(qū)域內基本醫(yī)療保險的具體業(yè)務工作。

第四條基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔的原則。

第五條基本醫(yī)療保險實行地、州、市級統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū));確需實行縣級統(tǒng)籌的地、州，必須經(jīng)省勞動和社會保障行政部門批準。

用人單位及其職工、退休人員，應當按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

第二章醫(yī)療保險基金的籌集

第六條用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的繳費率為職工工資總額的5-8%。具體繳費率由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。

職工繳納基本醫(yī)療保險費的繳費率為本人工資收入的2%。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

第七條用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，為本單位上年度職工月均工資總額。

職工繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，為本人上年度月均工資收入。職工本人上年度月均工資收入超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資300%的，以300%為基數(shù)繳納;低于60%的，以60%為基數(shù)繳納。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，全部由企業(yè)再就業(yè)服務中心按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資的60%基數(shù)繳納。

第八條用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的資金來源，按照規(guī)定的醫(yī)療費開支渠道解決。

第九條用人單位應當按月繳納基本醫(yī)療保險費。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位按月代為扣繳。

基本醫(yī)療保險費必須足額繳納，不得減交、免交、緩交。

基本醫(yī)療保險費不計征稅、費。

第十條用人單位因破產、撤銷、解散或者其他原因終止的，在清償債務時應當依法清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息。

用人單位合并、分立、轉讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息。

第三章基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

第十一條建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部進入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金;一部分劃入個人帳戶，劃入個人帳戶的比例為統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳費的30―35%。

統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)職工年齡和繳費基數(shù)等因素，確定劃入職工本人個人帳戶的具體數(shù)額。

第十二條統(tǒng)籌基金和個人帳戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

統(tǒng)籌基金用于支付住院基本醫(yī)療費用、門診搶救費、經(jīng)批準的慢性病的門診治療和特殊檢查治療費以及其他應當由統(tǒng)籌基金支付的費用。

個人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費用和統(tǒng)籌基金支付范圍以外的定點零售藥店購藥費用以及其他應當由個人支付的費用。

第十三條統(tǒng)籌基金的起付標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工均工資的8―10%。

統(tǒng)籌基金的最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工均工資的4倍。

起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或者由個人自付。

起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，從統(tǒng)籌基金中支付，并由個人負擔一定比例。個人負擔的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支衡的原則確定。

第十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為參加基本醫(yī)療保險的人員建立個人帳戶。個人帳戶應當記入下列內容：

(一)個人繳費工資基數(shù);

(二)個人繳納的基本醫(yī)療保險費;

(三)從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按照規(guī)定比例和數(shù)額記入的部分;

(四)個人帳戶資金的利息;

(五)個人帳戶的使用情況;

(六)個人的其他有關資料。

第十五條個人帳戶的本金和利息歸個人所有，只能用于醫(yī)療費支出，不得提取現(xiàn)金或者以其他形式發(fā)給本人。職工工作調動時，其個人帳戶隨之轉移。

第十六條基本醫(yī)療保險基金和個人帳戶的計息辦法，按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第四章定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理

第十七條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。

勞動和社會保障行政部門對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店實行定點資格認證和年檢制度。

第十八條定點醫(yī)療機構應當堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、保證質量”的原則，規(guī)范醫(yī)療服務行為，為參加基本醫(yī)療保險的人員提供基本醫(yī)療服務。

定點零售藥店應當保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質量，合理控制藥品服務成本，規(guī)范外配處方用藥服務行為，提高服務質量。

第十九條參加基本醫(yī)療保險的人員，應當?shù)蕉�點醫(yī)療機構或者定點零售藥店就醫(yī)、購藥。

定點醫(yī)療機構和定點零售藥店提供的基本醫(yī)療服務，應當符合國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險服務范圍。

第五章醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

第二十條基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶管理，收支兩條線，�？顚Ｓ�，不得擠占、挪用，也不得用于衡財政預算。

第二十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費由同級財政預算解決，不得從基金中提取。

第二十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當建立健全醫(yī)療保險基金的預決算制度和財務會計制度，加強財務管理，確�；�金安全。

第二十三條各級勞動和社會保障行政部門和財政部門，應當加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門應當定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。

統(tǒng)籌地區(qū)應當設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

第六章罰則

第二十四條用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政部門依照《社會保險費征繳暫行條例》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定予以處罰。

第二十五條定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違反基本醫(yī)療保險服務規(guī)定的，由縣以上勞動和社會保障行政部門責令改正，給予警告，扣回不應由醫(yī)療保險基金支付的費用;情節(jié)嚴重的，取消定點資格。

第二十六條勞動和社會保障行政部門及其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第七章附則

第二十七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織的業(yè)主及其從業(yè)人員，逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。

第二十八條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。

國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助，具體辦法根據(jù)國家有關規(guī)定另行制定。

第二十九條在實行基本醫(yī)療保險的同時，建立補充醫(yī)療保險，具體辦法另行制定。

第三十條統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家有關規(guī)定和本規(guī)定制定實施方案，經(jīng)省勞動和社會保障行政部門審核，報省人民政府批準后實施。

第三十一條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。