廣州市職工生育保險實施辦法全文

廣州市職工生育保險實施辦法將在今年10月1日正式實施。該辦法規(guī)定生育保險待遇將由5項減少為2項，取消了一次性分娩營養(yǎng)補助費和一、二級醫(yī)院分娩補助費等，還有男方看護假、女方計生假仍照發(fā)放，但工資待遇改由用人單位發(fā)放，不再由生育保險基金承擔。

穗府辦〔2015〕41號

廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市職工生育保險實施辦法的通知

各區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：

《廣州市職工生育保險實施辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市人力資源和社會保障局反映。

廣州市人民政府辦公廳

2017年8月4日

廣州市職工生育保險實施辦法

第一條為使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《廣東省職工生育保險規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)，應當為本單位的全部職工(含雇工，以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費。

第三條用人單位及其職工在用人單位注冊登記地所在區(qū)參加生育保險。用人單位為國家機關、人民團體的，在單位所在地的區(qū)參加生育保險。

中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本市參加社會醫(yī)療保險的，同時在本市參加生育保險。

第四條市社會保險行政主管部門負責本辦法的組織實施，并負責本市生育保險管理工作。各區(qū)社會保險行政主管部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。

社會保險費征收機構(gòu)負責生育保險費征收等工作。

市(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險參保登記、生育保險費核定、個人權(quán)益記錄、生育保險待遇支付等事務，負責提供生育保險業(yè)務咨詢、信息查詢等服務。

市(區(qū))發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生計生、審計、工商、食品藥品監(jiān)管、地稅、工會、婦聯(lián)等有關部門，按照各自職責分工，協(xié)同實施本辦法。

第五條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。

當生育保險基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級財政給予補足。

第六條生育保險基金由以下各項資金構(gòu)成：

(一)生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)滯納金;

(四)財政補貼;

(五)依法納入生育保險基金的其他資金。

第七條用人單位應當按本單位上月全部在職職工工資總額0.85%的比例，按月繳納生育保險費。

用人單位上月職工工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，超過部分不計算為繳費基數(shù)。

用人單位無上月職工工資總額的，以本單位本月職工工資總額為繳費基數(shù)。

第八條本市生育保險基金實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理。

生育保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，分賬核算，�？顚Ｓ茫�任何單位和個人不得擠占挪用。

第九條用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納生育保險費的，其職工(以下統(tǒng)稱參保人)按規(guī)定享受相應的生育保險待遇。

本市生育保險待遇項目包括生育醫(yī)療費用(含生育的醫(yī)療費用和計劃生育手術的醫(yī)療費用，下同)和生育津貼。

第十條生育保險基金支付參保人生育醫(yī)療費用應當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準(以下統(tǒng)稱“三個目錄”)的規(guī)定。

參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的、符合診療規(guī)范和“三個目錄”范圍的以下醫(yī)療費用，由生育保險基金支付：

(一)生育的醫(yī)療費用：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。產(chǎn)前檢查項目按照《廣東省人力資源和社會保障廳關于職工生育保險產(chǎn)前檢查項目的通知》(粵人社規(guī)〔2014〕6號)的規(guī)定執(zhí)行。產(chǎn)前檢查項目分為常規(guī)項目和備查項目，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實際需要確定檢查項目及其檢查次數(shù)。

(二)計劃生育手術的醫(yī)療費用：包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復通手術、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術等發(fā)生的醫(yī)療費用。

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項目費用。

參保人在生育期間發(fā)生的不屬于生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍。

第十一條以下費用生育保險基金不予支付：

(一)因醫(yī)療事故依法應由事故責任方承擔的生育醫(yī)療費用;

(二)應當由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術服務項目負擔的費用;

(三)應當由社會醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;

(四)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;

(五)參保人或其親屬自主選擇的特殊醫(yī)療服務或超規(guī)定范圍的診療費用及服務設施費用;

(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應當由生育保險基金支付的其他費用