廣州生育保險(xiǎn)新政的具體內(nèi)容解讀

廣州職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法公布60天產(chǎn)假津貼將改由企業(yè)埋單

本月，廣州市人力資源和社會(huì)保障局向社會(huì)公布，醞釀已久的《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)已經(jīng)廣州市人民政府辦公廳印發(fā)，將于今年10月1日起正式實(shí)施。

《辦法》規(guī)定，包括獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)35天產(chǎn)假、晚婚晚育獎(jiǎng)勵(lì)15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，以及到一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助在內(nèi)的多項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇，廣州生育保險(xiǎn)基金都將不再“埋單”。

在廣州參加了生育保險(xiǎn)的孕婦，懷孕12周起即可享受生育報(bào)銷(xiāo)的記賬、報(bào)銷(xiāo)待遇，而生育保險(xiǎn)對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)，也將不做具體限制。

記者近日從北京街社區(qū)了解到，生育保險(xiǎn)新政即實(shí)施，社區(qū)各街道近段時(shí)間多了很多新婚人士和孕婦家人前來(lái)咨詢(xún)相關(guān)內(nèi)容。

為方便廣大街坊，專(zhuān)門(mén)整理了本次生育保險(xiǎn)新政的具體內(nèi)容，供給各位有需要的小伙伴們。

男職工、外籍人員都能享受待遇!

1)男職工參保，其未就業(yè)配偶參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇

2)外國(guó)(境)籍人員在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險(xiǎn)的，也納入生育保險(xiǎn)范圍，并按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;

3)職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間可按照本市生育保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇;

4)在本市領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的退休人員，發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付;

5)因客觀(guān)原因在享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間失去用人單位依托的參保人的生育津貼可按規(guī)定繼續(xù)享受。

降低享受待遇條件參保未滿(mǎn)1年也可報(bào)銷(xiāo)!

舊辦法：累計(jì)繳費(fèi)未滿(mǎn)1年以上、未按規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，都不能享受生育保險(xiǎn)待遇(也不能零星報(bào)銷(xiāo))。

新辦法：

1)累計(jì)參保繳費(fèi)未滿(mǎn)1年的參保人給予延遲報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%(其余的20%由用人單位或個(gè)人分擔(dān))，并且也可申領(lǐng)生育津貼。

2)對(duì)未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的用人單位或參保人，可憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。

無(wú)痛分娩也能享受待遇

在新辦法中，參保人在基本生育醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，還可以自主選擇“無(wú)痛分娩”等特殊醫(yī)療服務(wù)，超過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)或“三個(gè)目錄”規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用部分，由參保人負(fù)擔(dān);參保人自主選擇“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍以外的高新技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，由參保人全額負(fù)擔(dān)。

納入報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)檢不限次數(shù)

舊辦法:產(chǎn)婦在懷孕16周后才能享受第一次產(chǎn)檢，而且還有次數(shù)限制。

新辦法：產(chǎn)婦辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)憑證的時(shí)間將提前到孕12周，產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的選擇、檢查的次數(shù)，由醫(yī)療專(zhuān)家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定。

60天產(chǎn)假津貼改由企業(yè)發(fā)放

新《辦法》規(guī)定，參保人享受的獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎(jiǎng)勵(lì)15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資，這部分原本由廣州生育保險(xiǎn)基金支付，從10月1日起改由企業(yè)支付。

溫馨提示：

1.產(chǎn)假或看護(hù)假工資僅僅是資金支出渠道的變化調(diào)整，并沒(méi)有減少產(chǎn)婦或男職工應(yīng)享受的待遇。產(chǎn)假或者看護(hù)假的工資，回歸由用人單位按照規(guī)定發(fā)放。

2.新政前后出生人員如果已按原政策享受的待遇不退不補(bǔ)，之后發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇，全部按新規(guī)定實(shí)施。

流程變化1參保人可在醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)

舊辦法：由用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理

新辦法：參保人可直接在醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

注：特殊事由可到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。

2一處定點(diǎn)“醫(yī)聯(lián)體”均可就醫(yī)享待遇

同一法人機(jī)構(gòu)管理的本市其他同等級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視同為參保人的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。比如婦兒醫(yī)療中心，參保人可選擇去珠江新城總院區(qū)，也可以選擇去人民路婦嬰醫(yī)院院區(qū)進(jìn)行產(chǎn)檢、分娩。

3報(bào)銷(xiāo)政策放寬

參保人的生育醫(yī)療費(fèi)總額超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，按服務(wù)項(xiàng)目方式審核支付，且上不封頂。保證高危產(chǎn)婦能夠得到足夠的生育保險(xiǎn)資金保障。參保人急診、異地就醫(yī)等情形發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定給予零星報(bào)銷(xiāo)。