2025年牡丹江大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷比例范圍

2024-05-23 12:54:00 大風(fēng)車考試網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是牡丹江大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、牡丹江大病醫(yī)保怎么辦理流程

牡丹江門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷的材料

醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或?qū)嶓w社會(huì)保障卡

醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)

銀行卡號(hào)

診斷證明(急診提供)

門(mén)急診費(fèi)用清單

病歷復(fù)印件

三、牡丹江門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷的設(shè)定依據(jù)

1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十八條：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

2.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第三十條：下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

二、牡丹江大病醫(yī)保報(bào)銷比例

起付線500元，報(bào)銷比例為65%，治療門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)償封頂線為50000元。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎功能衰竭透析門(mén)診治療報(bào)銷比例為70%

起付線500元，報(bào)銷比例為65%，封頂線為8000元。參合農(nóng)民患活動(dòng)性肺結(jié)核病，實(shí)行“零”起付線,按90%比例報(bào)銷，每人每年報(bào)銷補(bǔ)償封頂線為10000元。注意，一個(gè)年度內(nèi)牡丹江城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷的范圍內(nèi)，個(gè)人自付超過(guò)15000元以上的部分，按50%比例報(bào)銷，居民大病醫(yī)保的最高支付限額為30000元。