2025年西安大病醫(yī)保怎么辦理流程及報銷比例范圍

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經濟補償�；�本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是西安大病醫(yī)保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準。

一、西安大病醫(yī)保怎么辦理流程

西安大病保險報銷分為“一站式”即時結算和政務大廳窗口結算兩種服務模式

(一)“一站式”即時結算“一站式”即時結算是指符合大病保險補償條件的參�；颊咴诰驮\醫(yī)療機構出院結算時獲得大病保險補償，患者出院時只繳納個人自付費用的服務模式。醫(yī)療機構在完成基本醫(yī)療保險資金結算后，與大病保險承辦機構進行大病保險資金結算。結算時須提供以下資料

1.《西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險撥付單》;

2.醫(yī)療機構賬戶信息(如無變化只需首次提供)。

醫(yī)療機構按月將須提供的資料交送至大病保險承辦機構，承辦機構應在次月5 日前完成審核，審核完成后15個工作日內按照資金劃撥流程向醫(yī)療機構支付大病保險墊付款。

(二)政務大廳窗口結算。是指符合大病保險補償條件的參保患者未能在醫(yī)療機構完成大病保險“一站式”即時結算，按規(guī)定在各區(qū)縣指定的政務大廳醫(yī)保窗口進行大病保險申請的服務模式具體結算流程分為“一單式”結算、零星及特案手工結算兩種

1.“一單式”結算指未能在醫(yī)療機構完成基本醫(yī)療保險及大病保險“一站式”即時結算，需前往基本醫(yī)療保險經辦中心進行基本醫(yī)療保險零星報銷時一并進行大病保險“一單式”結算基本醫(yī)療保險結算單上同時體現大病保險結算金額醫(yī)保系統在推送大病保險結算數據時一并將患者的賬戶信息推送至大病保險承辦機構，由大病保險承辦機構依據系統數據在15個工作日內將大病保險補償款支付給患者�；颊咧恍柘虍數蒯t(yī)保經辦中心提供基本醫(yī)療保險結算所需的各項資料，無需額外提供資料

2.零星及特案手工結算針對患者已經進行了基本醫(yī)療保險結算，未能進行大病保險結算的特殊情況，可以攜帶相關資料前往各區(qū)縣大病保險服務窗口進行手工結算。

在就診事實清楚、申報材料齊備的前提下，15 個工作日內將大病保險補償款支付給患者。

結算時提供資料

(1)居民身份證或戶口本原件(審核后退回)及復印件;

(2)病案首頁或門診診斷證明復印件(如其他資料中能體現疾病診斷則無需提供);

(3)住院費用結算發(fā)票原件;

(4)醫(yī)保結算單原件;

(5)參保人銀行卡或存折復印件;

(6)其它必要材料

二、西安大病醫(yī)保報銷比例

1、在發(fā)生超過基本醫(yī)療統籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。2、雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫(yī)保范圍。3、有些城市大病醫(yī)療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本

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