玉溪大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷比例范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是玉溪大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、玉溪大病醫(yī)保怎么辦理流程

報(bào)銷條件

報(bào)銷的條件如下：

1.申請(qǐng)人已辦理參保手續(xù)，并足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2、合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；

3.參保人在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金，并保留相關(guān)單據(jù)和資料。

搬運(yùn)材料

申報(bào)時(shí)需提交的材料：

將個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)報(bào)銷。

1.原始收據(jù)；

2.住院費(fèi)用清單；

3.出院診斷證明；

4.觀察證明或死亡證明復(fù)印件；

5.急診觀察需提供藥品明細(xì)、檢查治療費(fèi)用、加蓋“急診印章”的醫(yī)保處方或急診科急診處方；

6.社保卡，《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明及單位信息。

辦理流程

處理程序：

1.經(jīng)辦人將報(bào)銷單據(jù)等材料提交深灰色保險(xiǎn)基金管理局進(jìn)行受理；

2.受理部門收到申請(qǐng)材料后，醫(yī)保中心當(dāng)天完成審核、結(jié)算和支付；

3.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審核材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)。申請(qǐng)人收到《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

注：申請(qǐng)材料不齊全的，申請(qǐng)人需要補(bǔ)充全部?jī)?nèi)容的，應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)充材料。逾期未補(bǔ)正的，視為撤回申請(qǐng)。

但材料補(bǔ)正后，申請(qǐng)人可以在法定有效期內(nèi)重新申請(qǐng)。申請(qǐng)人收到《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后報(bào)銷。

二、玉溪大病醫(yī)保報(bào)銷比例

報(bào)銷比例

在職醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：

1.去醫(yī)院門急診后，1800元以上的醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷，報(bào)銷比例50%；

2.如果是70歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例為70%；

3.如果是70歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用報(bào)銷比例為80%。

注：無論何種人群，門急診醫(yī)療費(fèi)用最高限額為20000元。

如果是住院費(fèi)用，一年內(nèi)第一次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，無論在職還是退休，首付款都是1300元。

而第二次及以后的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，為650元。但基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(住院費(fèi)用)一年最高支付限額目前為7萬元。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與被保險(xiǎn)人所住醫(yī)院的級(jí)別有關(guān)：

注意：如果住在三級(jí)醫(yī)院。

1.從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工自付15%，即報(bào)銷85%；

2、3萬元至4萬元，職工自付10%，報(bào)銷90%；

3.超過4萬元至最高支付限額的費(fèi)用95%可以報(bào)銷，職工只需繳納5%；

4.退休人員繳納比例為職工繳納比例的60%。

三、玉溪醫(yī)保相關(guān)文章介紹

(一)、2022年玉溪如何繳納個(gè)人醫(yī)保,玉溪醫(yī)保繳納方式

(二)、2022年玉溪新生兒醫(yī)保辦理流程及報(bào)銷范圍和比例說明