從呼和浩特市醫(yī)療保障局獲悉,2020年1月1日起,呼和浩特市生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“兩險”)合并實施。
據(jù)了解,參保登記和生育保險費征繳方面,“兩險”合并實施后,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險參保登記同時辦理。統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù),繳費比例合并計算;踞t(yī)療保險費由稅務部門統(tǒng)一征繳,生育保險基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。參保單位基本醫(yī)療保險繳費比例為6.7%,職工個人繳費比例為2%。
生育保險待遇方面,享受呼和浩特市生育保險待遇的職工,生育或實施計劃生育手術需符合國家和自治區(qū)計劃生育政策。首次參加生育保險的單位職工,設置一年的等待期,等待期內不享受生育保險待遇;此外,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員享受以下生育醫(yī)療待遇:產前檢查、人工流產、節(jié)育等門診醫(yī)療費,執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇政策。因病理性流產住院產生的醫(yī)療費實行限額支付,限額支付標準為1500元。順產住院發(fā)生的醫(yī)療費實行限額支付,限額支付標準為3000元。難產住院發(fā)生的醫(yī)療費實行限額支付,限額支付標準為4000元。繳納生育保險費的參保人員中非財政供養(yǎng)人員產假期間發(fā)給生育津貼,生育津貼的計發(fā)天數(shù)按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》執(zhí)行。生育津貼的計發(fā)基數(shù)為職工所在單位上年度職工月平均工資。生育津貼=(職工所在單位上年度職工月平均工資÷30天)×領取生育津貼天數(shù)。1、妊娠滿7個月生產或早產的,按98天計發(fā)生育津貼。2、難產的,在98天基礎上增加15天生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加15天生育津貼。3、妊娠滿4個月以上流產的,按42天計發(fā)生育津貼。4、符合計劃生育政策的參保男職工,其配偶生育期間,由醫(yī)療保險基金支付10天護理假津貼。護理假津貼以職工所在單位上年度職工月平均工資計發(fā),護理假津貼=(職工所在單位上年度職工月平均工資÷30天)×10天。
呼和浩特生育保險報銷指南
生育保險:
生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。
生育保險繳納比例和基數(shù):
根據(jù)規(guī)定,生育保險是由企業(yè)按照職工社保繳費基數(shù)的0.8%進行繳納,個人是不需繳納的。
生育保險參保范圍:
所有用人單位和與之形成勞動關系的職工(不包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)),都應當參加生育保險。
報銷范圍:
(1)女職工生育津貼;
(2)女職工生育期間發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)職工實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用;
(4)男職工護理假工資;
(5)國家規(guī)定與生育保險有關的其他費用。
呼和浩特生育保險產假待遇和生育津貼標準:
呼和浩特生育保險產假待遇:
(1)妊娠滿7個月生產或早產的,按90天計發(fā)生育津貼;
(2)妊娠滿4個月不滿7個月流產的,按42天計發(fā)生育津貼;
(3)難產的,增加15天生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加15天生育津貼。
(4)女職工滿24周歲及以上,并領取了《獨生子女證》的,生育津貼在90天基礎上增加44天。難產的,另增加15天生育津貼。
(5)符合計劃生育政策的參保男職工,其配偶生育期間,由生育保險基金支付10天護理假工資。
呼和浩特生育保險生育津貼標準:
女職工所在用人單位月繳費平均工資÷30×產假天數(shù)。按照呼市的規(guī)定,產假為134天(按晚育且已領獨生子女證來計算,就是90+44=134天。)。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元,她生育前后共134天產假。那么,她享受的生育津貼的標準就是3000元÷30×134,則她在產假期間共可得津貼13400元。
男職工以本人月繳費基數(shù)計發(fā),護理假工資=(參保職工本人月繳納生育保險費基數(shù)÷30天)×10天。
報銷標準
1、正常產支付2000元,難產支付3500元,多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加500元,懷孕不滿3個月流產的支付300元,懷孕滿3個月不滿4個月流產或進行節(jié)育手術的支付500元,滿4個月以上流產的支付1000元。
2、職工實施計劃生育絕育手術,符合規(guī)定的醫(yī)療費用由生育保險基金實行限額支付,最高不超過1200元。
報銷條件
1.女職工生育享受產假;
2.享受計劃生育手術休假;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
4.符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定(不含政策外懷孕而采取的補救措施);
5.參保職工單位工作滿一年,從繳費之日起滿6個月。
報銷材料
一、女職工申報材料:
1.醫(yī)療費用收據(jù)(原件);
2.診斷證明書(原件);
3.嬰兒出生證原件,并提交復印件;
4.本人身份證原件、復印件;
5.剖腹產的出具病歷;
6.領取獨生子女證,提供獨生子女證原件復印件;(企業(yè)女職工自愿領取此證且24周歲以上生育的,在原待遇的基礎上可多享受44天津貼,行政事業(yè)單位不享受此項待遇;此次報銷未提供此證的,以后不再補發(fā)此項待遇。)
7.生育二胎提供準生證(原件、復印件);
8.本人中行卡或存折的復印件。
二、男職工申報材料:
1.配偶生育后醫(yī)療費收據(jù);
2.男職工身份證原件復印件;
3.嬰兒出生證明原件復印件;
4.本人中行存折或借記卡復印件。
三、計劃生育申報材料:
1.醫(yī)療費收據(jù);
2.職工身份證原件復印件;
3.醫(yī)療機構出具的診斷證明;
4.3個月以上流產需提供病歷;
5.本人中行存折或借記卡復印件。
報銷流程
1、提出申請
2、醫(yī)保中心對申請當場審查并作出處理
3、核準人員審查
4、領導審批
關于生育保險的常見問題
1二胎報銷標準和一胎一樣嗎?
符合計劃生育規(guī)定的二胎可以報銷,和一胎的報銷標準是一樣的;而不符合計劃生育的二胎是不可以報銷的。
2夫妻只有一方參加了生育保險怎么辦?
如果是女方參加了生育保險,生育醫(yī)療待遇和生育津貼都不變;
如果只有男方參加了生育保險,2017年3月24日之前生產的員工,可由男方報生育津貼。
3在非定點醫(yī)院生產可以報銷嗎?
在非定點醫(yī)院生產,生育醫(yī)療費是不能報銷的,但是生育津貼依然可以領取。
4生育保險可以轉移嗎?
不只是呼和浩特,現(xiàn)在全國范圍內生育、工傷、失業(yè)保險不可轉移,養(yǎng)老和醫(yī)療保險可以轉移。