2025年滄州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

滄州市生育保險報銷相關(guān)說明

報銷條件：

1.用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；

2.符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷比例：

產(chǎn)假

1. 懷孕不滿2個月終止妊娠，產(chǎn)假20天；

2. 懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產(chǎn)假30天；

3. 懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產(chǎn)假42天；

4. 懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天；

5. 難產(chǎn)的，增加休假15天；

6. 多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；

7. 已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產(chǎn)假45天。

生育津貼計算

生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

女職工因生育所發(fā)生的醫(yī)療費用：

1.正常生產(chǎn)的1000元；

2.難產(chǎn)的1500元；

3.剖腹產(chǎn)2300元。

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費報銷：

1. 懷孕6個月以上終止妊娠的600元；

2. 懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的400元；

3. 懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的200元；

4. 懷孕不滿2個月終止妊娠的100元；

5. 放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的50 元;放置、取出皮下埋植劑的100元；

6. 實施絕育手術(shù)的200元；

7. 實施復通手術(shù)的1500元。

最高報銷額度：

1.自然分娩的2000元；

2.人工干預分娩(手剝胎盤術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩)的最高支付限額2500元；

3.剖宮產(chǎn)的3000元；

4.剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)的3500元。

報銷材料：

生育津貼時需提交下列材料：

1.申請人的身份證原件及復印件、結(jié)婚證原件及復印件;

2.計劃生育行政部門出具的《生育服務(wù)證》或者符合計劃生育證明;

3.定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學證明;

4.醫(yī)療費用有效票據(jù)、處方和醫(yī)療費用明細清單

注：未在定點服務(wù)機構(gòu)生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

女職工終止妊娠或職工實施計劃生育手術(shù)報銷材料：

1.職工本人身份證原件和復印件；

2.社會保障卡(醫(yī)保證和IC卡)；

3.結(jié)婚證原件和復印件；

4.生育證原件和復印件；

5.檢查報告單；

6.診斷證明和用人單位出具的計劃生育證明。

異地生育報銷材料

1.本人的身份證、結(jié)婚證、生育證原件及復印件;

2.嬰兒出生或死亡醫(yī)學證明原件和復印件;

3. 終止妊娠術(shù)的醫(yī)學證明(須注明妊娠起止時間);

4.計劃生育手術(shù)醫(yī)學證明;

5.病歷復印件、費用明細總清單、醫(yī)療費用有效票據(jù)。

辦理流程：

生育津貼報銷流程：

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自受理職工生育保險待遇申請之日起15個工作日內(nèi)，對申請材料進行審核。符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā)，由用人單位支付給職工本人;不符合條件的，不予計發(fā)。

女職工終止妊娠或職工實施計劃生育手術(shù)報銷流程：

應(yīng)在就醫(yī)前10天由用人單位持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理就醫(yī)登記備案手續(xù)。

異地生育報銷流程：

女職工因公出差、探親、休假，或派駐異地工作等期間需在外地生育分娩的，應(yīng)在入院前(急產(chǎn)在入院后3個工作日內(nèi)，節(jié)假日順延)通知用人單位到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。在外地生育的醫(yī)療費用由個人墊付，出院后60日內(nèi)由用人單位持下列資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)