職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例一樣嗎

2024-06-04 00:13:27 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

一、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別

雖然職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi)，參保人可以按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但它們之間有著巨大的差別，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、參保人群不同

職工醫(yī)保：主要面向有工作單位的在職職工或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的靈活就業(yè)人員。

居民醫(yī)保：居民醫(yī)保保障的人群是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋的人群，上至老人，下至幼兒，只要未參加職工醫(yī)保的，都可以自愿參保。

2、參保地不同

職工醫(yī)保：隨著參保單位變更而變更，若屬于從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)人員只能在戶(hù)籍地參保。

居民醫(yī)保：只能在戶(hù)籍地參保。

3、繳費(fèi)方式及享受待遇不同

職工醫(yī)保：由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，按月繳費(fèi)；繳費(fèi)后，次月即可享受醫(yī)保待遇。

居民醫(yī)保：個(gè)人承擔(dān)所有保費(fèi)，每年繳費(fèi)一次。每年下半年到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或村委會(huì)辦理下一年度的參保手續(xù)，就可以享受次年全年的醫(yī)保待遇，如果沒(méi)有繳費(fèi)，則次年不能享受。

4、繳費(fèi)年限要求不同

職工醫(yī)保：設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限的（一般男性25年、女性20年），退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

居民醫(yī)保：不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)則不能享受醫(yī)保待遇。

5、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同

居民醫(yī)保由于籌資水較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。

二、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例多少

從對(duì)比看來(lái)，報(bào)銷(xiāo)比例差別還是很大的。以三甲醫(yī)院為例，職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是86%-98%，而居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例只有60%-75%。

以某次在三甲醫(yī)院住院花費(fèi)10萬(wàn)元為例：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)（100000-800）x 86%=85312元居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)（100000-800）x 60%=59520元超過(guò)10萬(wàn)后的費(fèi)用差距更大！

職工醫(yī)保每年基本醫(yī)療上限24萬(wàn)元，超過(guò)后有30萬(wàn)的大額醫(yī)療。居民醫(yī)保每年基本醫(yī)療上限只有15萬(wàn)，超過(guò)后雖然也有30萬(wàn)的大額醫(yī)療，但是設(shè)置了12000的起付門(mén)檻，還設(shè)置成分級(jí)報(bào)銷(xiāo)的方式，整體報(bào)銷(xiāo)額度更低。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的哪個(gè)好

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保同是國(guó)家的醫(yī)保政策，不存在哪個(gè)好哪個(gè)不好，只是兩個(gè)政策的保障人群不一樣。

如果是職工就要參加職工醫(yī)保，如果適合參加居民醫(yī)保，可以參加居民醫(yī)保。

國(guó)家現(xiàn)在也加大對(duì)居民醫(yī)保的財(cái)政支持力度，不斷提高待遇，并最終會(huì)與和職工醫(yī)持。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)�？梢酝瑫r(shí)買(mǎi)嗎

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是不可以同時(shí)買(mǎi)的。它們都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，只不過(guò)面對(duì)的是兩種不同的人群。參保人員是不能重復(fù)參保的，應(yīng)該按照自身的情況選擇其中的一種進(jìn)行參保。

不過(guò)大家也需要注意一點(diǎn)，因?yàn)樯绫Ｊ欠值貐^(qū)統(tǒng)籌的，所以各地的數(shù)據(jù)可能沒(méi)有打通，所以如果在不同的地區(qū)參保了居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的話(huà)，有可能因?yàn)橄到y(tǒng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，所以就重復(fù)參保了。但一般同一個(gè)地方的話(huà)，系統(tǒng)都是會(huì)發(fā)現(xiàn)的。

原則上醫(yī)保是不能重復(fù)參保的。所以如果之前參保了居民醫(yī)保，而現(xiàn)在需要參保職工醫(yī)保的話(huà)，那就需要先把居民醫(yī)保給停掉，然后才能去參保職工醫(yī)保。反之亦然。

三、職工醫(yī)保辭職后轉(zhuǎn)居民如何辦理

1、須先辦理職工醫(yī)保停保手續(xù)。

與單位解除（終止）勞動(dòng)合同或辭職后，已由單位經(jīng)辦人員為其辦理了停保的，可直接申請(qǐng)參加居民醫(yī)保。如果原來(lái)是以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，則由本人攜帶身份證原件及復(fù)印件1張，到社保局業(yè)務(wù)分廳相應(yīng)的城區(qū)部辦理停保手續(xù)。

2、到所居住社區(qū)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)。

參保時(shí)需提供戶(hù)口本、身份證原件及復(fù)印件等。繳費(fèi)時(shí)可以選擇在社區(qū)刷卡或是持社區(qū)打印的繳費(fèi)通知書(shū)到銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。參保人員繳費(fèi)后就可在社區(qū)直接領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)證了。

由于居民醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)，在暫停職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，原職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)將暫時(shí)被凍結(jié)，期間不能在醫(yī)院門(mén)診或藥店刷卡，卡中余額也不能使用。當(dāng)參保人員再次進(jìn)入用人單位時(shí)，可由用人單位經(jīng)辦人員為其辦理居民醫(yī)保退保和恢復(fù)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

繼續(xù)參保繳費(fèi)后，原被凍結(jié)的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額在待遇等待期過(guò)后仍可繼續(xù)使用。在職工醫(yī)保生效之前，參保人員可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。職工醫(yī)保生效后，居民醫(yī)保自動(dòng)退保。