一、住院醫(yī)保報銷的使用方法
1、首先,在剛開始住院時就要與醫(yī)院說明自己是醫(yī)保報銷的,但要先墊付醫(yī)藥費的,之后可以拿發(fā)票去醫(yī)保結(jié)算窗口報銷。
2、用醫(yī)?▊人賬戶支付住院費用,在出院結(jié)算前出告訴醫(yī)院的結(jié)算工作人員,按正常刷卡手續(xù)辦理即可。自費項目是不能用醫(yī)?▊人賬戶支付的。
3、住院費用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項目結(jié)算方法。
城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例
城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照法規(guī)轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補足差額。
1、學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。
2、年滿70周歲及以上。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為60%。
職工醫(yī)保報銷比例
一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。
上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么700元的部分可以報銷50%,就是350元。
如果是住院的費用,2009年一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。
住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個人支付。
職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目,包括服務(wù)項目類如掛號費等,非疾病治療項目類如美容等,治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等,治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。
二、醫(yī)保的報銷范圍
職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目,包括服務(wù)項目類如掛號費等,非疾病治療項目類如美容等,治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等,治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。
(一)服務(wù)項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性的器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門法規(guī)不可單獨收費的一次性醫(yī)用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
三、住院醫(yī)療費用報銷需提供哪些資料
1、醫(yī)保報銷IC卡、身份證復(fù)印件;
2、正規(guī)住院原始發(fā)票;
3、加蓋醫(yī)院印章的醫(yī)療費用匯總明細(xì)清單;
4、出院證或診斷證明;
5、加蓋醫(yī)院印章的住院病歷復(fù)印件。