濟(jì)南最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

濟(jì)南最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年濟(jì)南最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

門診看病能省錢

一年可報(bào)3000元

在濟(jì)南參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，有的還不知道能享受門診看病報(bào)銷的待遇，這就是“普通門診統(tǒng)籌”，每年可以報(bào)銷 3000元的診療費(fèi)用。

普通門診統(tǒng)籌，就是把參保人普通門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，用藥執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》;診療項(xiàng)目支付范圍同住院保持一致。也就是說(shuō)，濟(jì)南的職工醫(yī)保參保人通過(guò)普通門診可以享受1800多種診療項(xiàng)目，能使用的藥品也與住院治療基本一致。

01、那么如何享受普通門診統(tǒng)籌政策呢?

首先是選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)。據(jù)市醫(yī)保部門工作人員介紹，從社區(qū)衛(wèi)生中心到三級(jí)甲等醫(yī)院的門診都可以選擇，由于門診主要解決感冒、發(fā)燒、拉肚子這種常見(jiàn)病、多發(fā)病，所以按照一般治療需求，就近選擇定點(diǎn)即可。參保人首次簽約不受時(shí)間限制，只要正常享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，簽約當(dāng)日即時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌的相關(guān)待遇。此外，參保人可以在21家�？贫�點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)“普通門診統(tǒng)籌”就診�？萍膊�，不需簽約，醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌金按規(guī)定比例支付。

需要注意的是，不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不一樣。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用按不同標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，詳見(jiàn)下表：

02、簽約的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)治不了咋辦?

據(jù)介紹，普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的參保人，因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不具備所需要的醫(yī)療條件而無(wú)法診治的，可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

03、普通門診統(tǒng)籌一年能報(bào)銷3000元，不夠用咋辦?

當(dāng)一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)報(bào)銷的錢超過(guò)3000元以后，個(gè)人自費(fèi)部分可以與當(dāng)年發(fā)生的住院、門診慢性病(原門規(guī)病種，現(xiàn)改為全省統(tǒng)一的業(yè)務(wù)名稱)醫(yī)療費(fèi)用共同累計(jì)，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分可以二次報(bào)銷。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上(含1萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為80%;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)的部分統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為90%，上不封頂。

此外，門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目目錄也進(jìn)一步擴(kuò)大。市民李先生患有高血壓，經(jīng)常在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行診療。今年7月病情加重，到某省級(jí)醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議他做核磁共振。核磁共振項(xiàng)目，以前在門診上是無(wú)法報(bào)銷的，要么自費(fèi)，要么住院治療。自今年7月開(kāi)始，濟(jì)南市實(shí)施十項(xiàng)惠民政策，門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄擴(kuò)大了，由過(guò)去的534項(xiàng)擴(kuò)大到與住院一致，核磁共振納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，李先生個(gè)人只需要負(fù)擔(dān)很少的費(fèi)用。自2019年7月以來(lái)，已有2695人次進(jìn)行該項(xiàng)目檢查，醫(yī)保報(bào)銷 115.7萬(wàn)元，群眾得到了真金白銀的實(shí)惠。

質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的“團(tuán)購(gòu)藥”

濟(jì)南人用上了

落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍，于12月1日正式落地，貼上“團(tuán)購(gòu)價(jià)”的25種藥品開(kāi)始出現(xiàn)在山東各級(jí)公立醫(yī)院。和2018年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，價(jià)格平均下降59%。

“團(tuán)購(gòu)藥”到底有多實(shí)惠?記者梳理發(fā)現(xiàn)，在此次國(guó)家集中帶量采購(gòu)的25種藥品中，主要用于乙型肝炎抗病毒治療的“恩替卡韋”在列。該藥是慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的常用藥，我市一家三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)該藥的用量每天達(dá)上百盒。

對(duì)于這種需求量較大的藥品，在山東落實(shí)藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)擴(kuò)圍前，費(fèi)用較高。以福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的恩替卡韋膠囊(0.5mg×28片)為例，11月30日，一名患者在濟(jì)南市傳染病醫(yī)院購(gòu)買該藥的價(jià)格為每盒46.84元/7粒。12月2日，經(jīng)過(guò)帶量采購(gòu)后的該藥被送達(dá)山東各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。患者在購(gòu)買該藥時(shí)驚喜地發(fā)現(xiàn)，同樣的藥，每盒僅需7.69元/28粒。“原來(lái)一片的價(jià)錢，現(xiàn)在能買20多片，這可是大大的實(shí)惠!”算下來(lái)，原來(lái)費(fèi)用是6.69元/天，現(xiàn)在費(fèi)用是0.27元/天，降幅超90%!

濟(jì)南市民在哪里能買到降價(jià)藥?

記者了解到，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。目前我市參與省平臺(tái)集中采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約有280家，不僅有三級(jí)醫(yī)院，也包括了各區(qū)縣的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，25種藥品目前已配送到位。

25種降價(jià)藥首先在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，但是也得到不少民營(yíng)藥店的關(guān)注。在濟(jì)南市醫(yī)保局召開(kāi)的國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)上，原計(jì)劃300人參加的會(huì)議，實(shí)際參會(huì)人員近350人，其中有些民營(yíng)藥店也希望加入到使用降價(jià)藥的行列中。市民除了在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買降價(jià)藥，在一些自愿參與的醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，也能夠以集中采購(gòu)價(jià)格購(gòu)買中選藥品。

在迎來(lái)利好的同時(shí)，也有市民表示擔(dān)心，降價(jià)力度這么大，質(zhì)量有保證嗎?

記者了解到，本次中選的藥品均為國(guó)外原研藥或國(guó)內(nèi)通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)的仿制藥。此外，藥監(jiān)部門將對(duì)中選藥品進(jìn)行監(jiān)管抽檢和日常監(jiān)管相結(jié)合，切實(shí)保障中選藥品的質(zhì)量。

另外一個(gè)好消息是，第二批“團(tuán)購(gòu)藥”在路上了!市醫(yī)保部門相關(guān)人員透露，國(guó)家第二批“團(tuán)購(gòu)”藥品已開(kāi)始統(tǒng)計(jì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度用量，預(yù)期不久將會(huì)有更多的“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”藥品，通過(guò)國(guó)家“戰(zhàn)略購(gòu)買”提供給患者，切實(shí)減輕老百姓的用藥負(fù)擔(dān)。

藥品目錄官宣

這批救命藥明年進(jìn)醫(yī)保

《我不是藥神》電影一度火爆上映，影片中的“格列寧”幾乎一夜之間被大家所知曉。這類靶向藥，給腫瘤患者帶來(lái)了生的希望，但“貴族藥”身份也曾讓很多患者望而生畏。幸運(yùn)的是，越來(lái)越多的藥品納入醫(yī)保范圍。

日前，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于將2019年談判藥品納入乙類范圍的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號(hào))，正式公布了談判藥品準(zhǔn)入結(jié)果。經(jīng)過(guò)本輪調(diào)整，2019年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》共收錄藥品2709個(gè)，與2017年版相比，調(diào)入藥品218個(gè)，調(diào)出藥品154個(gè)，凈增64個(gè)。新版目錄將于2020年1月1日正式實(shí)施。

本次談判共涉及150個(gè)藥品，包括119個(gè)新增談判藥品和31個(gè)續(xù)約談判藥品。119個(gè)新增談判藥品談成70個(gè)，價(jià)格平均下降60.7%。三種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。31個(gè)續(xù)約藥品談成27個(gè)，價(jià)格平均下降26.4%。

據(jù)悉，本次談判是我國(guó)建立醫(yī)保制度以來(lái)規(guī)模最大的一次，不僅將一批認(rèn)可度高、新上市且臨床價(jià)值高的藥品調(diào)入目錄，還發(fā)揮醫(yī)保部門“戰(zhàn)略購(gòu)買者”作用，以量換價(jià)推動(dòng)藥費(fèi)大幅下降，多個(gè)全球知名的“貴族藥”開(kāi)出了“平民價(jià)”，進(jìn)口藥品基本都給出了全球最低價(jià)。保守估計(jì)，通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，總體上患者個(gè)人負(fù)擔(dān)將降至原來(lái)的20%以下，個(gè)別藥品降至5%以下。

此外，12個(gè)國(guó)產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品談成了8個(gè)，絕大多數(shù)都是近年來(lái)上市的新藥，其中很多是2018年新上市的。這些新上市的藥品被迅速納入目錄，釋放出支持創(chuàng)新的明確信號(hào)。

談癌色變不如早診早治

85萬(wàn)名高危人群受益

隨著我國(guó)城市化、工業(yè)化、老齡化進(jìn)程的加快，癌癥已經(jīng)成為危害我國(guó)居民生命和健康的最重要的慢性病之一�！拔覈�(guó)諸多癌癥中，肺癌發(fā)病率和死亡率均排在第一位，被稱為‘第一大癌’，但是早期肺癌往往沒(méi)有癥狀，需要依靠查體或者高危人群篩查發(fā)現(xiàn)�！睗�(jì)南市中心醫(yī)院胸肺外科主任朱良明說(shuō)，原IA期肺癌5年內(nèi)的治愈率超過(guò)90%，但是總體來(lái)看5年內(nèi)肺癌的治愈率卻僅有20%，這是由于晚期肺癌治愈率拉低了平均值。

癌癥早期篩查、早診早治是國(guó)際公認(rèn)對(duì)抗癌癥的最有效手段，癌癥發(fā)現(xiàn)越早，患者的治愈率和生存率越高。今年10月，濟(jì)南在全國(guó)率先將部分癌癥早診早治項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍。本著先行先試的原則，參加早診早治項(xiàng)目應(yīng)同時(shí)符合以下條件：參加濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定正常享受待遇;年齡在45周歲至70周歲之間;之前未被確診患有關(guān)疾病;經(jīng)篩查屬于患試點(diǎn)病種的高危人群。這一政策涉及職工醫(yī)保參保人約135萬(wàn)人，預(yù)計(jì)將惠及高危人群85萬(wàn)人次。

綜合考慮癌癥發(fā)病率、診斷方式、確診難度等多方面因素，我市將肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌作為試點(diǎn)病種，并根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施效果，逐步擴(kuò)大病種范圍。

在診查項(xiàng)目的選擇上，根據(jù)疾病臨床診療規(guī)范，確定肺癌的診查項(xiàng)目為肺部低劑量螺旋CT，食管癌和胃癌的診查項(xiàng)目為胃鏡(包括診查前必要的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不含病理檢查)，結(jié)腸癌和直腸癌的診查項(xiàng)目為腸鏡(包括診查前必要的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不含病理檢查)。

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付診查項(xiàng)目不設(shè)起付線，支付比例為85%，其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。同一診查項(xiàng)目的診查周期為每?jī)赡暌淮�，參保人自愿增加的其他診查項(xiàng)目，費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

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