南昌最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,南昌醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

南昌最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，南昌醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于南昌醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看南昌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識。

1、2020年南昌最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

自2020年1月1日起，

我市將正式啟動城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌工作，

屆時(shí)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（以下簡稱“參保居民”，高校在校大學(xué)生除外）可持本人社會保障卡，在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

普通門診統(tǒng)籌基金按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)部分的50%從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取，參保居民不需另行繳費(fèi)。2020年普通門診統(tǒng)籌基金的提取標(biāo)準(zhǔn)為125元/人/年，也就是說，我們將籌集4個(gè)多億來保障參保居民的門診待遇。今后，根據(jù)運(yùn)行情況提取標(biāo)準(zhǔn)還可進(jìn)行調(diào)整。

簽約定點(diǎn)

參保居民可持本人社會保障卡到自愿選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中登記確定簽約人員的簽約信息。

門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室可作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（具體名單由市醫(yī)療保障實(shí)時(shí)公布，參保人員可通過“南昌醫(yī)�！蔽⑿殴�眾號等渠道自行關(guān)注、查詢。）

居民簽訂協(xié)議后，一個(gè)自然年度內(nèi)不能變更門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)（家庭住址改變，門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)、終止或被解除醫(yī)保協(xié)議的除外），下一自然年度可以重新選定門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)。

自明年開始，每年10月1日至12月31日為參保居民變更門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)的集中變更期，參保居民可在規(guī)定期限內(nèi)持本人社會保障卡到新選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)并簽訂協(xié)議，變更自辦理變更手續(xù)次年的1月1日起生效；未在規(guī)定期限內(nèi)辦理變更手續(xù)的，視同續(xù)約。

就醫(yī)方式

參保居民在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)就診時(shí)須出示社會保障卡，實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算。

因病情需要轉(zhuǎn)診到縣級中醫(yī)醫(yī)院的，應(yīng)在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，轉(zhuǎn)診發(fā)生的普通門診費(fèi)用由個(gè)人先行墊付后回其門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保居民與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后發(fā)生的普通門診費(fèi)用可按普通門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)為：

其一，參保居民在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目和轉(zhuǎn)診至縣級中醫(yī)醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的中成藥、中藥飲片及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的甲類中醫(yī)診療項(xiàng)目納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

未在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療服務(wù)、享受門診特殊慢性病待遇有效期內(nèi)因該病種發(fā)生的門診醫(yī)療服務(wù)、已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診搶救醫(yī)療服務(wù)和住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療服務(wù)不納入普通門診報(bào)銷范圍。

其二，普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。參保居民在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，轉(zhuǎn)診至縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按40%的比例報(bào)銷。

其三，建檔立卡貧困人口在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診至縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按65%的比例報(bào)銷。參保居民與門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的，在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例提高5%。

其四，對于享受高血壓、糖尿病兩種門診特殊慢性病待遇的參保居民，可以在原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，將門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)增加為其門診特殊慢性診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其報(bào)銷比例和年度最高支付限額按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病政策執(zhí)行。

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