石家莊如何報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

申請(qǐng)條件：申報(bào)人生育或計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育政策

辦理材料：

一、住院分娩申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇所需材料及審核要求

1.住院收費(fèi)票據(jù)；（醫(yī)院蓋章）

2.診斷證明書(shū)(審核要求：注明生育日期、生產(chǎn)方式)；

3.出院記錄或出院小結(jié)，異地醫(yī)院生育的還需提供住院病案首頁(yè)。（醫(yī)院蓋章，難產(chǎn)未注明術(shù)式的要提供分娩記錄 ）；

4.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇審核表》；（項(xiàng)目填寫(xiě)完整）

5.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》。（項(xiàng)目填寫(xiě)完整）

注：醫(yī)保中心審核申報(bào)人生育是否合法的方法是：首先通過(guò)與市衛(wèi)計(jì)委的人口與計(jì)劃生育數(shù)據(jù)共享，對(duì)申報(bào)人生育登記信息查詢(xún)，作為報(bào)銷(xiāo)依據(jù)；其次對(duì)不能通過(guò)數(shù)據(jù)共享查詢(xún)的，生育登記憑證可作為報(bào)銷(xiāo)依據(jù)。

二、流產(chǎn)申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇所需材料及審核要求

1．住院治療的提供住院收費(fèi)票據(jù)、門(mén)診治療的提供生育門(mén)診收費(fèi)票據(jù)；（醫(yī)院蓋章）

2.診斷證明書(shū)；(審核要求：注明流產(chǎn)日期、流產(chǎn)原因、孕周)；

3.出院記錄或出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章），門(mén)診治療的提供病歷本及復(fù)印件（單位蓋章）；

4.夫妻結(jié)婚證原件及復(fù)印件（單位蓋章）與生育情況承諾書(shū)；

5.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇審核表》；（項(xiàng)目填寫(xiě)完整）

6.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》；（項(xiàng)目填寫(xiě)完整）

確保職工生育保險(xiǎn)待遇不降低

生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。

生育津貼待遇

用人單位按時(shí)足額繳費(fèi)、女職工依法合規(guī)生育的，機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月及以上（不含補(bǔ)繳時(shí)間），女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《河北省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長(zhǎng)產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。

生育醫(yī)療費(fèi)待遇

生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定。要鼓勵(lì)順產(chǎn)，縮小剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的定額補(bǔ)貼報(bào)銷(xiāo)差額。用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月及以上的，職工享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。允許職工在門(mén)診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由本人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)支付。參加生育保險(xiǎn)的女職工異地生育并備案的，按參保地政策報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)、享受生育津貼；赴港澳臺(tái)和國(guó)外生育并備案的，按參保地政策享受生育津貼，生育醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。參加生育保險(xiǎn)的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

實(shí)現(xiàn)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)的統(tǒng)籌區(qū)不再發(fā)放生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼。

無(wú)用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按參保地定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶，按參保地定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可選擇按照生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額報(bào)銷(xiāo)規(guī)定享受待遇。

醫(yī)保政策問(wèn)答

石家莊市生育保險(xiǎn)知識(shí)問(wèn)答

8、生育津貼是怎么算出來(lái)的？

答：生育津貼金額是以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計(jì)算的。

9、生育津貼如何撥付？

答：生育津貼按月?lián)芨吨劣萌藛挝唬�全額支付給本人。

10、我是在石家莊轄區(qū)以外辦理的生育證，可以在醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷(xiāo)嗎？

答：在外地辦理的生育證也可以在石家莊醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，但需要提前到所屬醫(yī)保中心經(jīng)辦窗口辦理生育證信息登記。

11、胎停育了需要做流產(chǎn)，但還未辦理生育證，能報(bào)銷(xiāo)嗎？

答：只要符合國(guó)家生育政策，尚未辦理生育證流產(chǎn)的，也可以享受生育保險(xiǎn)待遇，只不過(guò)在通過(guò)用人單位申報(bào)時(shí)需要填寫(xiě)生育情況承諾書(shū)（可在石家莊市醫(yī)保局網(wǎng)站下載）。

12、我沒(méi)有工作，沒(méi)有參加職工生育保險(xiǎn)，但我老公在單位參加了職工生育保險(xiǎn)，我生孩子的費(fèi)用可以通過(guò)老公保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)嗎？報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少？報(bào)銷(xiāo)需要什么材料？

答：可以。

順產(chǎn)1000元、難產(chǎn)1250元、剖宮產(chǎn)1750元。職工配偶不享受生育津貼。

報(bào)銷(xiāo)需要的材料：生育住院收據(jù)、住院病案首頁(yè)、出院記錄、生育證、結(jié)婚證、未就業(yè)個(gè)人承諾（可在石家莊市醫(yī)保局網(wǎng)站下載）。

13、靈活就業(yè) 人員怎么享受生育報(bào)銷(xiāo)？

答：靈活就業(yè)人員2020年11月1日前生育的，按職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，2020年11月1日（含）后生育的按職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

14、公司前幾個(gè)月資金緊張欠繳了醫(yī)保費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)，現(xiàn)在補(bǔ)上了，正好在欠費(fèi)期間我住院生了孩子，請(qǐng)問(wèn)我還能享受生育待遇報(bào)銷(xiāo)嗎？

答：生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)）中斷欠費(fèi)在六個(gè)月及以?xún)?nèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳兩項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金后，不影響生育保險(xiǎn)待遇享受。欠費(fèi)超過(guò)六個(gè)月的，恢復(fù)繳費(fèi)時(shí)應(yīng)補(bǔ)繳以往全部欠繳的兩項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金，欠費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)待遇，兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金不予支付。

15、我從哪里可以 了解一些石家莊市生育保險(xiǎn)政策及相關(guān)信息？

答：可以關(guān)注微信公眾號(hào)“石家莊醫(yī)�！�，通過(guò)“醫(yī)保信息?政策通知” 或“醫(yī)保信息?辦事流程?生育保險(xiǎn)”了解：也可登錄石家莊市醫(yī)療保障局網(wǎng)站（ylbzjisjz gov.cn）進(jìn)行查詢(xún)。