榆林如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

按照國(guó)家和我省的統(tǒng)一安排部署，榆林市從2020年1月1日起將生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，并同步實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)現(xiàn)了參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

問：1.為何要將兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施？

答：全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，是保障職工社會(huì)保險(xiǎn)待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平的重要舉措。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不是“合并”，并非取消生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種仍然保留。

問：2.兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后用人單位如何參保繳費(fèi)？

答：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金后，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。

問：3.參保職工個(gè)人是否繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)？

答：兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，參保人員個(gè)人依然不用繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，女職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇保持不變。

問：4.參保職工可以享受哪些生育保險(xiǎn)待遇？

答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩部分，所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和施行國(guó)家規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用以及法律法規(guī)規(guī)定的與生育有關(guān)的其他項(xiàng)目費(fèi)用。企業(yè)及非全額預(yù)算事業(yè)單位女職工在法定產(chǎn)假期間可享受生育津貼，黨政機(jī)關(guān)和全額事業(yè)單位職工不享受生育津貼。

問：5.生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何？

答：生育醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和生育類型實(shí)行按病種付費(fèi)，支付標(biāo)準(zhǔn)（低于定額支付標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付）為：三級(jí)醫(yī)院順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)2600元、雙胎接生2800元、單胎剖腹產(chǎn)5000元、雙胎剖腹產(chǎn)和二次剖腹產(chǎn)5200元；二級(jí)及以下醫(yī)院順產(chǎn)1500元、難產(chǎn)1800元、雙胎接生1900元、單胎剖腹產(chǎn)3600元、雙胎剖腹產(chǎn)和二次剖腹產(chǎn)3800元。多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加800元。產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費(fèi)實(shí)行按人頭付費(fèi)，定額支付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

問：6.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何？

答：計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)行按病種付費(fèi)，支付標(biāo)準(zhǔn)（低于定額支付標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付）為：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)三級(jí)醫(yī)院300元/例、二級(jí)及以下醫(yī)院200元/例；人工流產(chǎn)術(shù)（含藥物流產(chǎn)）三級(jí)醫(yī)院300元/例、二級(jí)及以下醫(yī)院200元/例；引產(chǎn)術(shù)三級(jí)醫(yī)院1200元/例、二級(jí)及以下醫(yī)院1000元/例；輸卵（精）管結(jié)扎術(shù)不分醫(yī)院等級(jí)600元/例；輸卵（精）管復(fù)通術(shù)不分醫(yī)院等級(jí)4000元/例。

問：7.生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，參保女職工的生育醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

問：8.生育津貼標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？

答：女職工享受的生育津貼，以女職工生育或流產(chǎn)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12（月份）除以365（天數(shù)），再乘以《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》產(chǎn)假天數(shù)一次性計(jì)發(fā)：女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月以上流產(chǎn)及中期引產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

問：9.生育津貼如何領(lǐng)取？

答：女職工的生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付至用人單位，再由用人單位發(fā)放至參保女職工。生育津貼和產(chǎn)假工資等待遇不得重復(fù)享受。

問：10.已按居民醫(yī)保報(bào)銷了生育醫(yī)療費(fèi)和在境外生育的可以領(lǐng)取生育津貼嗎？

答：已按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，且當(dāng)年度參加了企業(yè)及非全額預(yù)算事業(yè)單位生育保險(xiǎn)的女職工，按規(guī)定享受法定產(chǎn)假后可享受生育津貼待遇。企業(yè)及非全額預(yù)算事業(yè)單位女職工在境外生育的，不報(bào)銷生育醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，但享受法定產(chǎn)假期及假期生育津貼。

問：11.參保女職工在生育時(shí)引起的其他疾病費(fèi)用如何報(bào)銷？？

答：女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩引發(fā)生育并發(fā)癥（合并癥）的治療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)規(guī)定支付。