貴陽如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

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貴陽市生育保險報銷范圍

1、生育津貼;

2、生育醫(yī)療費用;

3、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

報銷標準

1、產(chǎn)前檢查：800元;

2、正常分娩：省級醫(yī)院報2200元;市級醫(yī)院報2000元;

3、剖宮產(chǎn)：省級醫(yī)院4500元，市級醫(yī)院報4300元。

報銷條件

(1)用人單位正常參加生育保險，并履行繳費義務;

(2)符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的;

(3)必須連續(xù)繳費滿12個月。

報銷材料

(一)申請分娩生育津貼：

參保職工的社會保障卡復印件;準生證、出生證和獨子證復印件;生育住院發(fā)票復印件、出院小結(jié)(蓋就診醫(yī)院章);單位證明(含職工姓名、年齡、身份證號、產(chǎn)假起止日期);

注：報銷資料涉及復印件的部分，需提供原件審查。

(二)申請計劃生育津貼：

參保職工的社會保障卡復印件;計劃生育手術(shù)證明;疾病證明書(證明何時在醫(yī)院做何種計生手術(shù)，加蓋醫(yī)院疾病證明章);計劃生育手術(shù)發(fā)票復印件;單位證明(含職工姓名、年齡、身份證號、休假起止日期);

注：報銷資料涉及復印件的部分，需提供原件審查。

五、報銷流程

醫(yī)療費用由本人先墊付，結(jié)帳后60日內(nèi)，由參保單位經(jīng)辦人到繳費的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。

問題解答

下面小編詳細文字解答

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城鎮(zhèn)職工生育保險的享受條件是什么？

職工或職工未就業(yè)配偶享受生育保險待遇，職工必須同時具備以下條件：

（一）符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件；

（二）生育前用人單位已為職工參加生育保險，且生育前后連續(xù)正常繳費滿10月。若截至生育當月正常連續(xù)繳費不足10個月的，需在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金一并支付生育待遇。

生育保險報銷需要哪些材料？

（一）順產(chǎn)難產(chǎn)剖宮產(chǎn)報銷所需材料：出生醫(yī)學證明、生育登記服務單（或計生部門出具的符合生育政策證明材料）、住院發(fā)票、出院記錄；

（二）流產(chǎn)引產(chǎn)報銷所需材料：醫(yī)事證明、發(fā)票、結(jié)婚證、病歷，住院需提供出院記錄；

（三）計生手術(shù)報銷所需材料：醫(yī)事證明原件、發(fā)票原件，住院需提供出院記錄。

生育保險報銷流程如何？是否必須本人報銷？

職工參照上條要求將所需材料原件及復印件準備好交給單位人事，由人事填寫《職工生育保險待遇申領(lǐng)表》并加蓋單位公章，再將相關(guān)材料送至生育經(jīng)辦窗口審核，經(jīng)辦人員審核完成后將打印的《生育保險待遇審核回單》當場交給人事，生育相關(guān)待遇于審核完成一個月內(nèi)打入單位基本戶，并由單位將個人部分支付職工。

職工本人或其代理人也可自行將單位蓋章的《申領(lǐng)表》和相關(guān)材料送至生育經(jīng)辦機構(gòu)審核，生育相關(guān)待遇同樣于審核完成一個月內(nèi)打入單位基本戶，并由單位將個人部分支付職工。

生育待遇包含哪幾項？標準如何？

項目及標準見下表：

生育津貼的計發(fā)基數(shù)為職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費基數(shù)（不含補繳基數(shù)）除以30；用人單位實際繳費月數(shù)不足十二個月的，按實際繳費月數(shù)計算。

產(chǎn)假或流產(chǎn)假期間工資怎么發(fā)？生育保險的各項待遇都是支付給個人的嗎？

職工依法享有產(chǎn)假或流產(chǎn)假期間，用人單位應當視同其提供正常勞動并支付其工資。生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償，生育津貼與產(chǎn)假工資不重復享受。生育津貼以職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，由用人單位補足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。

除生育津貼以外的其他三項生育待遇，包括醫(yī)療費用補貼、產(chǎn)前檢查補貼和營養(yǎng)補助，由職工本人享有。

男職工護理假津貼需要另行申報嗎？

若男職工與其配偶同為昆山市生育保險參保職工，其護理假生育津貼由生育經(jīng)辦機構(gòu)在審核女職工生育待遇時，直接撥付至男職工所在用人單位；若該男職工配偶未參�；螂p方參保地不一致的，需提供單位蓋章的《申領(lǐng)表》、出生醫(yī)學證明、生育登記服務單另行申報。

男職工未就業(yè)配偶生育或因生育引起流引產(chǎn)的，男職工是否可享受除護理假津貼以外的生育保險待遇？需要提供哪些材料？待遇標準如何？

男職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。

男職工未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，發(fā)生符合生育或因生育引起流引產(chǎn)的醫(yī)療費用的，享受一次性定額生育的醫(yī)療費用補助。

報銷所需材料除第二條所列以外，正常生育，另需由男職工填寫配偶無工作、無收入的情況說明；因生育引起的流引產(chǎn)，另需生育登記服務單（或計生部門出具的符合生育政策證明材料）以及由男職工填寫配偶無工作、無收入的情況說明。

失業(yè)女職工領(lǐng)取失業(yè)金期間生育能否享受生育待遇？需要提供哪些材料？待遇標準如何？

參加生育保險的女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育或因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，其生育的醫(yī)療費用（含一次性產(chǎn)前檢查補貼）、一次性營養(yǎng)補助參照參保女職工標準由生育保險基金按規(guī)定支付，不享受生育津貼。

報銷所需材料除第二條所列以外，正常生育，另需女職工身份證，代辦需提供雙方身份證原件及復印件；因生育引起的流引產(chǎn)，另需生育登記服務單（或計生部門出具的符合生育政策證明材料）、女職工身份證，代辦需提供雙方身份證原件及復印件。

靈活就業(yè)女性參保人員生育能否享受生育待遇？需要提供哪些材料？待遇標準如何？

參加昆山職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員在正常享受職工基本醫(yī)療保險待遇期間（考驗期除外）生育或因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，其生育的醫(yī)療費用（含一次性產(chǎn)前檢查補貼）參照參保女職工標準由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

報銷所需材料與第八條失業(yè)女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育或因生育而引起流引產(chǎn)的情形相同。

參加居民保險女性人員生育能否享受生育待遇？需要提供哪些材料？待遇標準如何？

女方具有昆山市戶籍，符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件，未參加職工生育保險，且男方按政策無法享受生育保險相關(guān)待遇。女方生育時已正常不間斷連續(xù)繳納社會醫(yī)療保險（含居民醫(yī)療保險）滿10個月以上的，可按規(guī)定享受居民生育補貼。

報銷所需材料除第二條所列以外，另需產(chǎn)婦身份證，代辦需提供雙方身份證原件及復印件。

女職工在異地產(chǎn)檢或生育，是否可以報銷？如可報，是否需要報備？

目前昆山并未啟用生育實時劃卡，因此女職工在異地生育報銷手續(xù)和流程與在本市生育完全一致，無需報備。

一次性產(chǎn)前檢查補貼于女職工申領(lǐng)生育待遇時與其他各項待遇一同支付，不需提供產(chǎn)檢發(fā)票，也無關(guān)是否為異地產(chǎn)檢，目前支付標準為1000元。

如果實際發(fā)生的生育住院費用比定額標準少，生育醫(yī)療費用也是定額報銷嗎？

職工因生育而發(fā)生的醫(yī)療費用，低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結(jié)付。

女職工生育時已在老家享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩補助，可否在昆山重復享受？

按照社會保險不重復享受的原則，若女職工生育時已在老家享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩補助，生育經(jīng)辦機構(gòu)審核時將在醫(yī)療費用補貼中扣除補助部分，不重復支付。

我應該去哪里申報生育保險待遇呢？

社會保險基金管理中心工傷生育支付科負責全市范圍內(nèi)的生育審核支付工作。

單位人事或職工請就近至區(qū)鎮(zhèn)便民服務中心辦理。

失業(yè)女職工、靈活就業(yè)女性人員以及居保女性人員，此三種類型以現(xiàn)金方式支付生育相關(guān)待遇，因此仍需前至社保中心工傷生育支付科辦理。