遵義如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

一、參保范圍

我市城鎮(zhèn)職工生育保險參保人員范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、城鎮(zhèn)所有企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶。

二、基金籌集

用人單位按在職職工上年度工資總額的0.5%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

生育保險以用人單位在職職工上年度工資總額為繳費基數(shù)，職工工資總額低于遵義市上年度社會平均工資的，以遵義市上年度社會平均工資為繳費基數(shù)。

三、生育保險的待遇標準

包括生育醫(yī)療待遇和生育津貼。已參加生育保險并按規(guī)定繳納生育保險費的單位職工和參加生育保險職工的未就業(yè)配偶，享受生育保險醫(yī)療待遇。職工未就業(yè)配偶參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，可以選擇城鎮(zhèn)居民（新農(nóng)合）、職工生育保險的其中之一享受生育醫(yī)療待遇，不得重復享受生育醫(yī)療待遇。生育醫(yī)療待遇標準如下：

1.計劃生育手術(shù)（包括放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通術(shù)）醫(yī)療費，由生育保險基金全額支付（非醫(yī)學需要選擇性別的人工終止妊娠的除外）。實行計劃生育手術(shù)所需的宮內(nèi)節(jié)育器，由國家免費提供，女職工自主選擇宮內(nèi)節(jié)育器的，生育保險基金不予支付。

2.生育醫(yī)療費。符合生育保險政策范圍合法懷孕的女職工或職工未就業(yè)配偶，其生育醫(yī)療費（包括女職工生育期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費等），由生育保險基金按以下比例報銷。

（1）孕期的產(chǎn)前檢查費。孕期的產(chǎn)前檢查費在1000 元以下（含1000 元）的費用，由生育保險基金支付，超過1000 元以上的費用由職工個人承擔。

（2）孕期需要保胎發(fā)生的住院費用由生育保險基金支付90%，個人承擔10%。

（3）分娩發(fā)生的醫(yī)療費。由生育保險基金支付90%，個人承擔10%。

參加本市生育保險但長期駐外地工作人員、探親或準假等外出人員，到本級統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行生育保險范圍內(nèi)項目診療或生育時，發(fā)生的醫(yī)療費用按本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定審核，并降低10%比例報銷。

生育津貼

女職工在生育和終止妊娠期間按國家和省、市的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由生育保險基金支付。生育津貼的享受期限按計劃生育政策規(guī)定的計劃生育產(chǎn)假計算。參加我市生育保險的用人單位，其女職工分娩前正常連續(xù)繳費滿12 個月及以上的，且在生育后正常參保繳費的，享受生育津貼待遇。

生育津貼高于職工實際工資收入的，按生育津貼標準執(zhí)行；生育津貼低于職工實際工資收入的，由所在用人單位補足差額。職工不得雙重享受工資和生育津貼。

1．生育津貼的計發(fā)標準

用人單位上年度在職職工月平均工資÷30 天×產(chǎn)（休）假天數(shù)（女職工分娩生育津貼在女職工產(chǎn)假結(jié)束后一次性發(fā)放；女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼一次性發(fā)放）。

2．生育津貼的計發(fā)天數(shù)

（1）女職工流產(chǎn)生育津貼：女職工懷孕不滿4 個月的，享受15 天生育津貼；懷孕滿4 個月以上的，享受42 天生育津貼。

（2）女職工分娩生育津貼：達到法定婚齡女職工符合政策生育第一個或第二個子女的，享受158 天的生育津貼。合法生育多胞胎的，每增加一個嬰兒，增加15天生育津貼。依法再生育的享受158 天生育津貼。（依法再生育即按照《貴州省人口與計劃生育條例》中規(guī)定的情形）　

3.生育津貼的發(fā)放

女職工生產(chǎn)后單位未繼續(xù)繳納生育保險費的，參保單位或參保人員不得享受生育津貼。

（1）屬于機關(guān)和全額撥款、差額撥款事業(yè)單位的在編職工、合同制女職工、臨時聘用女職工等人員，如單位申報的職工月工資低于單位申報的在職職工平均工資，產(chǎn)假期間的差額由生育保險基金補齊，直接打入職工個人銀行賬戶。反之不再計發(fā)津貼。

（2）屬于企業(yè)、自收自支事業(yè)單位女職工，其津貼打入職工所在單位的對公賬戶。生育津貼低于單位申報的職工工資的，差額由單位解決。

（3）參保單位合并、參保人員工作調(diào)動、人事關(guān)系變更等情形時，按申報生育津貼時參保繳費單位進行發(fā)放。

四、生育保險報銷所需資料

1. 產(chǎn)前檢查所需資料

（1）本人社會保障卡或有效身份證信息（未發(fā)放社會保障卡的參保人員需同時提供個人銀行帳戶信息）；

（2）發(fā)票原件，由醫(yī)院提供的費用清單原件（門診發(fā)票已標注相應(yīng)費用項目的可不提供）；

（3）職工未就業(yè)配偶報銷待遇的，提供結(jié)婚證復印件。

（4）《遵義市母子健康服務(wù)手冊》或“貴州省（電子）生育服務(wù)證”、貴州省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一印制的“生育服務(wù)證”原件（查驗后退回）。

2.計劃生育手術(shù)所需資料

（1）本人社會保障卡或有效身份證信息（未發(fā)放社會保障卡的參保人員需同時提供個人銀行帳戶信息）；

（2）計劃生育手術(shù)證明（引產(chǎn)、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、絕育或復通術(shù)等）；

（3）發(fā)票原件、由醫(yī)院提供的費用清單原件（門診發(fā)票已標注相應(yīng)費用項目的可不提供）；

（4）職工未就業(yè)配偶報銷待遇的，提供結(jié)婚證復印件；

（5）因流產(chǎn)、引產(chǎn)涉及生育津貼待遇申領(lǐng)，企業(yè)和自收自支事業(yè)的單位職工在申報待遇時需提供本單位對公賬戶信息。

3.生育住院（分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)）或（和）生育津貼所需資料

生育住院醫(yī)療費用可在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)院內(nèi)直接報銷，辦理生育津貼提供以下資料：

（1）本人社會保障卡或有效身份證信息（未發(fā)放社會保障卡的參保人員需同時提供個人銀行帳戶信息）。

（2）發(fā)票原件，由醫(yī)院提供的費用清單原件（門診發(fā)票已標注相應(yīng)費用項目的可不提供）。

（3）加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章的出院小結(jié)或含有住院治療經(jīng)過的出院證明記錄，門診開展治療的提供門診診療記錄。

（4）職工未就業(yè)配偶報銷待遇的，提供結(jié)婚證復印件。

（5）因涉及生育津貼待遇申領(lǐng)，企業(yè)和自收自支事業(yè)單位職工申報需提供本單位對公賬戶信息。

（6）《遵義市母子健康服務(wù)手冊》或“貴州省（電子）生育服務(wù)證”、貴州省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一印制的“生育服務(wù)證”原件（查驗后退回）。

五、生育報銷基金不予支付的醫(yī)療費用

1.不符合國家、省、市計劃生育政策法規(guī)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；

2.在國外和港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

3.發(fā)生醫(yī)療事故屬醫(yī)療機構(gòu)責任部分的醫(yī)療費用；

4.使用人類輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費用外的費用；

5.因犯罪、酗酒、吸毒、他傷、責任事故造成的終止妊娠的醫(yī)療費用；

6.按照國家和省、市規(guī)定應(yīng)由個人負擔的費用。