甘肅最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,甘肅醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢(qián)

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甘肅最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，甘肅醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車(chē)小編為大家整理了一些關(guān)于甘肅醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看甘肅醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年甘肅最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢(qián)

一、參保如何辦？

1.為什么要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

（1）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人和家庭防止因病返貧致貧的重要措施，只有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，住院醫(yī)療費(fèi)用才能按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策進(jìn)行報(bào)銷，看病負(fù)擔(dān)才能大幅減輕。

（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家為居民提供的社會(huì)保障之一，保險(xiǎn)基金大部分由國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，個(gè)人繳費(fèi)不足三分之一，如2020年個(gè)人繳費(fèi)250元，國(guó)家補(bǔ)助至少520元。只有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，才能充分享受?chē)?guó)家的好政策。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是哪些？

（1）農(nóng)村和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（含中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童）；

（2）各類全日制普通大中專學(xué)生；

（3）辦理了當(dāng)?shù)鼐幼∽C的人員；

（4）國(guó)家和省市規(guī)定的其他人員。

3.城鄉(xiāng)居民如何參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

（1）城鄉(xiāng)居民首先在戶籍所在地（居住證辦理地）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或社區(qū)，持身份證（居住證）或戶口簿進(jìn)行參保登記，再到稅務(wù)部門(mén)委托的代征銀行（農(nóng)業(yè)銀行、農(nóng)信社等）的網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行繳費(fèi)，也可以通過(guò)手機(jī)APP、微信公眾號(hào)等方式進(jìn)行繳費(fèi)。

（2）異地參保的，按照“在哪參保、在哪繳費(fèi)”的原則，到居住地登記繳費(fèi)。

4.城鄉(xiāng)居民參保后什么時(shí)間享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

原則上應(yīng)當(dāng)在上一年度年底前繳納下一年度參保費(fèi)用。繳費(fèi)后，次年1月1日至12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

5.新生兒如何參保？

當(dāng)年出生的新生兒，監(jiān)護(hù)人應(yīng)自出生之日起180天（甘南政策）內(nèi)辦理參保登記并繳費(fèi)。參保繳費(fèi)后，新生兒自出生之日起至當(dāng)年12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定報(bào)銷。

6.建檔立卡貧困人口在參保繳費(fèi)方面享受哪些資助政策？

（1）對(duì)城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員（含孤兒）、農(nóng)村一類低保對(duì)象、城市低保全額保障對(duì)象，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由國(guó)家全額資助、全部代繳。

（2）對(duì)建檔立卡貧困人口、農(nóng)村二三四類低保對(duì)象、城市低保差額保障對(duì)象，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，國(guó)家按照每人不低于50元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助。

二、有病怎么看？

7.是不是在任何醫(yī)院看病都可以報(bào)銷？

不是。只有在各地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才可以報(bào)銷。我省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)各地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳，各地醫(yī)保局網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等進(jìn)行查詢。

8.城鄉(xiāng)居民參保人員應(yīng)該如何就診？

（1）城鄉(xiāng)居民參保人員根據(jù)病情應(yīng)首選到所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)醫(yī)院就診。

（2）因病情需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院治療的，應(yīng)按衛(wèi)生健康部門(mén)分級(jí)診療規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。級(jí)別越高的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。

（3）沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到上級(jí)醫(yī)院或省外就醫(yī)的，將會(huì)降低報(bào)銷比例。

9.如何按政策異地就醫(yī)？

（1）城鄉(xiāng)居民因異地長(zhǎng)期生活居住、務(wù)工就業(yè)創(chuàng)業(yè)、上學(xué)、異地轉(zhuǎn)診等原因，需要到本市州以外或外省住院治療的，應(yīng)在參保地縣區(qū)醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可持社�？ǖ疆惖鼐歪t(yī)，出院時(shí)憑社�？ㄖ苯咏Y(jié)算，只需繳納個(gè)人自付部分。

（2）未備案而自行到外地就醫(yī)的，不享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，需持住院手續(xù)及票據(jù)到參保地縣區(qū)醫(yī)保局，按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

10.能否在異地藥店和醫(yī)院門(mén)診刷卡直接結(jié)算？

目前，由于我省各地區(qū)醫(yī)保門(mén)診結(jié)算信息系統(tǒng)還未實(shí)現(xiàn)全省和全國(guó)的互聯(lián)互通，在異地的藥店購(gòu)藥和醫(yī)院門(mén)診還不能實(shí)現(xiàn)刷卡直接結(jié)算。

三、費(fèi)用報(bào)多少？（甘南州報(bào)銷政策）

11.建檔立卡貧困人口住院享受哪些醫(yī)保傾斜照顧政策？

（1）建檔立卡貧困人口住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保報(bào)銷比例比普通居民高5個(gè)百分點(diǎn)。

（2）經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)2500元以上的部分，大病保險(xiǎn)按照65%-85%的比例再次給予報(bào)銷，與普通居民相比，起付線降低2500元，報(bào)銷比例高5個(gè)百分點(diǎn)。

（3）對(duì)于城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員（含孤兒）、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的個(gè)人自付部分，普通疾病住院費(fèi)用按照75%的比例給予醫(yī)療救助，封頂線4萬(wàn)元；城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口重特大疾病按85%的比例給予醫(yī)療救助，封頂線8萬(wàn)元；特困供養(yǎng)人員（含孤兒）重特大疾病住院費(fèi)用按照97%的比例給予醫(yī)療救助，剩余部分由民政部門(mén)予以資助。

12.農(nóng)村貧困人口可以享受重特大疾病醫(yī)療救助的25種病種是哪些？

兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機(jī)會(huì)感染。

13.什么是政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用？

《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《甘肅省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》三個(gè)目錄中，以下三類費(fèi)用為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保按政策標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。其它醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（1）“甲類目錄”的費(fèi)用；

（2）“乙類目錄”費(fèi)用的90%；

（3）部分藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（床位費(fèi)）符合相關(guān)規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

14.不能享受醫(yī)保報(bào)銷政策的情形有哪些？

（1）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥；

（2）自殺、自殘的（精神病除外）；

（3）斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；

（4）工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的；

（5）出國(guó)出境就醫(yī)的；

（6）各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的；

（7）按有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>

四、報(bào)銷怎么辦？

15.如何享受“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)？

城鄉(xiāng)居民參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在下列情況下，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，患者出院時(shí)只繳納個(gè)人自付部分。

（1）在參保地市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；

（2）辦理了轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)，并持社�？ǹ缡兄莼蚩缡‘惖鼐歪t(yī)住院治療的。

16.納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的47種門(mén)診慢特病有哪些？

1類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、白血病、器官移植抗排異治療；

2類（15種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、肝硬化（失代償期）、腦癱、心臟病并發(fā)心功能不全、心臟瓣膜置換抗凝治療、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、股骨頭壞死、甲減、白癜風(fēng)（甘南新增）；

3類（18種）：高血壓�。á蚣�(jí)及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、椎間盤(pán)突出、慢性盆腔炎及附件炎、耐藥性結(jié)核病、癲癇、甲亢、克山病、大骨節(jié)病、布魯氏菌病、支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、重癥帕金森氏病、老年癡呆癥；

4類（7種）：黑熱病、克汀病、包蟲(chóng)病、氟骨癥、砷中毒、瘧疾、普通肺結(jié)核。

17. 如何辦理門(mén)診慢病卡？

如果患有上述47種門(mén)診慢特病，患者應(yīng)經(jīng)當(dāng)?shù)乜h級(jí)及以上醫(yī)院確診后，符合條件的，當(dāng)?shù)乜h區(qū)醫(yī)保局應(yīng)及時(shí)辦理門(mén)診慢病卡；同時(shí)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)生、駐村干部應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)貧困人口進(jìn)行摸排，對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢特病患者，積極協(xié)助聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理門(mén)診慢病卡。各地區(qū)醫(yī)保部門(mén)具體聯(lián)系方式請(qǐng)登錄甘肅省醫(yī)療保障局網(wǎng)站（網(wǎng)址http://ylbz.gansu.gov.cn/）查詢。

18.如何享受門(mén)診慢特病報(bào)銷政策？

已領(lǐng)取門(mén)診慢病卡的參保居民，可以享受如下報(bào)銷政策：不設(shè)起付線，在年度限額內(nèi)按照實(shí)際費(fèi)用的70%報(bào)銷，超過(guò)年度限額的部分不予報(bào)銷。其中：1類尿毒癥透析治療（腎衰竭透析治療）年度累計(jì)限額為6萬(wàn)元，其他疾病為2萬(wàn)元；2類苯丙酮尿癥兒童年度累計(jì)限額為1.4萬(wàn)元，其他疾病為1萬(wàn)元；3類疾病年度累計(jì)限額為0.3萬(wàn)元；4類疾病年度累計(jì)限額為0.2萬(wàn)元。

19.高血壓、糖尿�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱“兩病”）患者如何享受門(mén)診報(bào)銷政策？

經(jīng)二級(jí)（或縣級(jí)）及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診的“兩病”參�；颊�，納入“兩病”門(mén)診用藥專項(xiàng)報(bào)銷范圍，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)用藥保障。高血壓用藥年度報(bào)銷限額為400元左右，糖尿病用藥年度報(bào)銷限額為800元左右，合并高血壓和糖尿病用藥年度報(bào)銷限額為1200元左右。

20.什么是國(guó)家談判藥品？

國(guó)家談判藥品是由國(guó)家集中組織談判確定的藥品，藥價(jià)大幅度降低，且納入門(mén)診用藥報(bào)銷范圍。目前共有118種談判藥品，包括：艾普拉唑、甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉、精氨酸谷氨酸、阿卡波糖、艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈、麥格司他、司來(lái)帕格、重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物、重組人尿激酶原、重組人凝血因子Ⅶa、羅沙司他、羥乙基淀粉130/0.4電解質(zhì)、多種油脂肪乳(C6～24)、復(fù)方氨基酸(18AA-Ⅴ-SF)、重組人腦利鈉肽、波生坦、利奧西呱、馬昔騰坦、托伐普坦、阿利沙坦酯、沙庫(kù)巴曲纈沙坦、奧曲肽、奈諾沙星、嗎啉硝唑氯化鈉、泊沙康唑、貝達(dá)喹啉、德拉馬尼、丙酚替諾福韋、艾爾巴韋格拉瑞韋、來(lái)迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋、艾考恩丙替、重組細(xì)胞因子基因衍生蛋白、雷替曲塞、阿扎胞苷、西妥昔單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、信迪利單抗、拉帕替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奧希替尼、安羅替尼、克唑替尼、塞瑞替尼、阿來(lái)替尼、培唑帕尼、阿昔替尼、索拉非尼、瑞戈非尼、舒尼替尼、阿帕替尼、呋喹替尼、吡咯替尼、尼洛替尼、伊布替尼、維莫非尼、蘆可替尼、伊沙佐米、培門(mén)冬酶、奧拉帕利、重組人血管內(nèi)皮抑制素、西達(dá)本胺、氟維司群、硫培非格司亭、重組人干擾素β-1b、托法替布、特立氟胺、依維莫司、阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗、利多卡因、喹硫平、帕羅西汀、尤瑞克林、烏美溴銨維蘭特羅、茚達(dá)特羅格隆溴銨、奧馬珠單抗、他氟前列素、地塞米松、康柏西普、阿柏西普、雷珠單抗、地拉羅司、司維拉姆、碳酸鑭、釓特醇、芪黃通秘軟膠囊、冬凌草滴丸、痰熱清膠囊、金花清感顆粒、麻芩消咳顆粒、射麻口服液、參烏益腎片、芪黃顆粒、注射用益氣復(fù)脈(凍干)、八味芪龍顆粒、杜蛭丸、腦心安膠囊、芪丹通絡(luò)顆粒、芪芎通絡(luò)膠囊、西紅花總苷片、注射用丹參多酚酸、血必凈注射液、銀杏內(nèi)酯注射液、銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液、復(fù)方黃黛片、食道平散、參一膠囊、注射用黃芪多糖。

21.參保患者如何享受?chē)?guó)家談判藥品門(mén)診報(bào)銷政策？

（1）參保患者門(mén)診使用談判藥品，實(shí)行“事前審核備案”，即在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)由指定責(zé)任醫(yī)師審核并開(kāi)具處方后，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定零售藥店購(gòu)買(mǎi)談判藥品，然后持有關(guān)票據(jù)和手續(xù)到參保地縣區(qū)醫(yī)保局，按當(dāng)?shù)卣咭?guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

（2）當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判藥品種類不全的，可在全省任何一家談判藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定購(gòu)買(mǎi)談判藥品。

（3）全省談判藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單可在甘肅省醫(yī)療保障局網(wǎng)站“醫(yī)保扶貧政策問(wèn)答”欄目查詢。

22.醫(yī)保電子憑證是什么？

甘肅省醫(yī)保電子憑證是全省參保居民進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的電子身份憑證。激活后，參保人員可以通過(guò)掃碼或“刷臉”進(jìn)行看病就醫(yī)和購(gòu)藥，無(wú)需再攜帶其他實(shí)體卡。

23.如何激活醫(yī)保電子憑證？

方式一：登錄甘肅省醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)“醫(yī)保服務(wù)”欄目，按照制定操作進(jìn)行激活；

方式二：下載安裝“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)APP，通過(guò)實(shí)名注冊(cè)認(rèn)證激活。

24.哪些行為屬于欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為？

（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為：

①虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

②為參保人員提供虛假發(fā)票的；

③將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；