昆明最新醫(yī)療保險報銷比例,昆明醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

昆明最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，昆明醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于昆明醫(yī)療保險的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看昆明醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年昆明最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

昆明市醫(yī)療保險參保情況如何？住院報銷比例怎么樣？新冠肺炎疫情期間醫(yī)保系統(tǒng)做了哪些保障措施？在5日舉行的昆明市醫(yī)療保障局2020年工作會上，這些市民關(guān)注的問題都得到了解答。

醫(yī)療保險參保覆蓋率達(dá)97.65%

“截至2019年12月底，全市參加醫(yī)療保險人數(shù)達(dá)到565.04萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險171.15萬人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險393.89萬人，參保覆蓋率達(dá)到97.65%，基本實現(xiàn)了全民參保�！痹诠ぷ鲿�上，昆明市醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹，全市350679名建檔立卡貧困人口身在其中，已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險100%全覆蓋。

除了基本實現(xiàn)全民參保外，自2017年7月1日生育保險與醫(yī)療保險合并實施試點工作以來，截至2019年12月，全市參加生育保險人數(shù)也由原來的86.88萬人，增加到127.12萬人，增長了46.32%。

隨著參保面的不斷擴(kuò)大，昆明市醫(yī)療便利化程度和醫(yī)療保險待遇也在持續(xù)改善。截至目前，昆明市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)共有定點醫(yī)藥機構(gòu)3676家，其中，定點醫(yī)療機構(gòu)983家（含衛(wèi)生室），定點零售藥店2693家，最大限度地滿足了全市參保人員的就醫(yī)需求。

城鎮(zhèn)職工年度報銷上限達(dá)41萬元

自2019年12月1日起，進(jìn)一步對昆明市醫(yī)療機構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)、昆明市職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額、昆明市市級公務(wù)員補助待遇、昆明市醫(yī)療照顧人員待遇等進(jìn)行了調(diào)整。

“按照目前最新的待遇政策，昆明市城鎮(zhèn)職工每個自然年度的報銷上限已達(dá)到41萬元，2019年全年政策范圍內(nèi)住院報銷比例達(dá)到80.16%；城鄉(xiāng)居民每個自然年度的報銷上限達(dá)到15.8萬元，2019年全年政策范圍內(nèi)住院報銷比例達(dá)到64.89%�！遍Z曉陵說。

方便40多萬名醫(yī)�！皟商夭　比藛T買藥

2019年，通過對基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助制度的有效銜接，全市共完成門診救助5.6萬人次，支付救助資金929.55萬元；住院救助4.2萬人次，支付救助資金5977.97萬余元。通過持續(xù)完善昆明市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病、慢性�。ā皟商夭　保┕芾�，取消昆明市基本醫(yī)療保險“兩特病”門診選點就醫(yī)，對開藥量的管理調(diào)整為對參保人在自然年度內(nèi)每個藥品的開藥總量進(jìn)行監(jiān)控和管理，極大方便了昆明市40多萬名醫(yī)�！皟商夭　比藛T，大大緩解了門診“開藥難”“買藥難”問題。

全市追回醫(yī)保基金5828.64萬元

為了保障醫(yī)�；�金安全，2019年全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)787家，追回醫(yī)�；�金5828.64萬元；查處違規(guī)參保人員634人，追回醫(yī)保基金45.46萬元；查處了愛伊商貿(mào)有限公司、云南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、牛欄江衛(wèi)生院、新康生耳鼻喉醫(yī)院等一批重大典型欺詐騙取醫(yī)保基金案件。

目前，昆明市積極開展基金監(jiān)管國家試點，通過對重點監(jiān)管對象實行分類管理，積極探索分類預(yù)警監(jiān)管機制，創(chuàng)新推進(jìn)醫(yī)保第三方監(jiān)管等方式，不斷健全完善醫(yī)療保險基金全方位監(jiān)管新模式。在全省率先啟動了醫(yī)保生物特征實名認(rèn)證工作。截至2019年12月底，全市累計采集生物特征信息量已達(dá)到214.08萬人，計劃2020年在定點服務(wù)機構(gòu)推行重點參保人群生物特征實名認(rèn)證應(yīng)用工作。

疫情期間確�；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)

新冠肺炎疫情期間，市醫(yī)療保障局下發(fā)了多項政策保障患者就醫(yī)。下一步，市醫(yī)療保障局也將根據(jù)相關(guān)文件精神，結(jié)合本市實際及時健全完善市醫(yī)保局疫情防控醫(yī)療保障相關(guān)政策規(guī)定，確�；颊卟灰蛸M用問題影響及時就醫(yī)，確保定點醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治。

此外，也要進(jìn)一步加強與醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，加強經(jīng)辦服務(wù)水平，對集中救治定點醫(yī)療機構(gòu)單獨結(jié)算，第一時間審核、第一時間結(jié)算、第一時間撥付，相關(guān)醫(yī)療費用按照項目付費進(jìn)行結(jié)算，保證救治工作順利進(jìn)行，免除醫(yī)療機構(gòu)救治的后顧之憂。

★2020年目標(biāo)

確保全市醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在96%以上

2020年，昆明市醫(yī)療保障局還將開展多項工作的持續(xù)推進(jìn)。在基本實現(xiàn)醫(yī)療保險覆蓋的基礎(chǔ)上，繼續(xù)全面實施全民參保計劃，城鎮(zhèn)職工以非公經(jīng)濟(jì)組織、私營企業(yè)、小微企業(yè)、個體工商戶、農(nóng)民工、進(jìn)城務(wù)工人員為重點，城鄉(xiāng)居民以農(nóng)村貧困人口、低收入群體、集中飲水水源保護(hù)區(qū)為重點，加大宣傳力度，改善參保登記措施，落實好就近就便參保辦法，確保年底全市職工和居民醫(yī)療保險參保覆蓋率穩(wěn)定在96%以上。

針對異地就醫(yī)，繼續(xù)做好城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算工作，簡化備案流程，進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，為參保人員提供更便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。

同時，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，全面提升基金監(jiān)管水平。除了計劃綜合運用醫(yī)保監(jiān)管懲處方式，通過協(xié)議管理、行政處罰、司法監(jiān)察、追責(zé)問責(zé)等多種懲處手段，分層次、多方位對各種違規(guī)、騙保、套保行為進(jìn)行嚴(yán)厲懲處外，昆明市醫(yī)療保障局將加快醫(yī)�；�金運行監(jiān)測評估中心籌建工作，通過信息監(jiān)測，數(shù)據(jù)分析等信息化手段，明確監(jiān)控范圍、監(jiān)控重點，健全完善事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后研判的智能監(jiān)控系統(tǒng)。此外，還計劃對第三方機構(gòu)進(jìn)行規(guī)范管理，跟蹤問效，強化監(jiān)督，引導(dǎo)第三方機構(gòu)依法依規(guī)參與醫(yī)保基金監(jiān)管，提供醫(yī)保稽核服務(wù)。

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