昆明市大病醫(yī)療保險條例,昆明市大病醫(yī)療保險報銷范圍

從昆明市醫(yī)保中心獲悉，目前，昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為580.48萬人，參保覆蓋率達到95%以上，所有參保人均納入大病補充醫(yī)療保險保障范圍。

據(jù)了解，大病補充醫(yī)療保險是對參保人因患病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷的一項保險制度，大病補充醫(yī)療保險是“金額”的概念，不是“病種”的概念，即參保職工基本統(tǒng)籌支付和參保居民個人自付達到相關(guān)政策規(guī)定的限額，即可自動啟動大病補充醫(yī)療保險基金支付，不需要辦理任何手續(xù)。

昆明市分別于2001年、2003年和2007年啟動實施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。2001年，昆明市在啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的同時建立了城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險。參保職工在辦理參保時，需同時繳納基本醫(yī)療保險費和大病補充醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇和大病補充醫(yī)療保險待遇。目前，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支付限額合計為25.9萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用平均報銷比例在83%左右。

2013年，昆明市被列為我省開展城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險試點城市之一，率先在全省開展城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險試點。2013年1月1日，昆明市啟動實施《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法》，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩個制度整合為一個制度，全面實現(xiàn)了“同城同保、同城同待”。昆明市城鄉(xiāng)居民參保人辦理參保繳費后，可享受基本醫(yī)療保險待遇和大病補充醫(yī)療保險待遇。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額合計為15.8萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用平均報銷比例在70%左右。

據(jù)悉，下一步，昆明市醫(yī)保中心將進一步健全和完善大病補充醫(yī)療保險政策制度，加強對大病補充醫(yī)療保險運行情況的分析和研究，探索建立穩(wěn)定、多渠道、可持續(xù)的籌資方式，在保證基金收支平衡的情況下，適時調(diào)整和提高城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險待遇水平。同時，將通過多種方式，全面加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，保障醫(yī)保基金安全。一是規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，嚴(yán)格準(zhǔn)入、退出機制，將監(jiān)管延伸到醫(yī)保醫(yī)師；二是保持查處違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)的高壓態(tài)勢，常抓不懈；三是重視監(jiān)控數(shù)據(jù)分析，著力提高稽核工作的針對性、精確性和實效性；四是建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能化監(jiān)控系統(tǒng)。