昆明新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷范圍和比例說明

無論是大人還是孩子都應(yīng)該辦醫(yī)�？�，這樣在生病時就能醫(yī)保報銷一部的醫(yī)療費用了，從而就能減輕經(jīng)濟負擔(dān)。而新生兒更應(yīng)該辦醫(yī)�？�，因為新生兒抵抗力差，容易受到疾病的侵襲。那么，昆明新生兒醫(yī)�？ㄓ惺裁从�？昆明新生兒醫(yī)�？ㄗ饔眠�是很大的，新生兒醫(yī)�？ㄞk理了以后，在寶寶生病看病的時候或者住院的時候，家長就可以用寶寶的醫(yī)�？ㄟM行報銷了。比如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病時，一般能報銷六成。如果在一級醫(yī)院，看病一般能報銷五成。而二級醫(yī)院看病時，一般能報銷四成。以下是昆明新生兒醫(yī)�？ㄞk理流程和所需材料的相關(guān)知識。

昆明少兒醫(yī)保辦理流程

昆明新生兒如何享受醫(yī)保待遇?

城鄉(xiāng)居民(含新生兒)參保繳費時間為每年7月1日至12月25日，保險待遇期為次年1月1日至12月31日止。若新生兒出生落戶在昆明，按規(guī)定在出生后一年內(nèi)(含一年)參保并繳費的，醫(yī)保待遇可追溯到出生之日。若昆明戶籍新生兒的母親(或父親)參加居民醫(yī)保的，且在待遇期內(nèi)，新生兒出生當(dāng)年可視同隨母親(或父親)參保，享受其母親(或父親)保險待遇。新生兒應(yīng)在出生當(dāng)年參加居民醫(yī)保并繳費。

昆明戶籍新生兒，出生一年內(nèi)參保的，待遇追溯期內(nèi)全額墊付的住院醫(yī)療費，按“住院醫(yī)療待遇”或“外地住院醫(yī)療待遇”標(biāo)準(zhǔn)零星報銷。

少兒醫(yī)保需要什么證件

家長為孩子辦理少兒醫(yī)保時應(yīng)攜帶孩子戶口本及出生證明(驗原件，收復(fù)印件)、監(jiān)護人戶口本及身份證(驗原件，收復(fù)印件、)數(shù)碼回執(zhí)(4歲以上兒童需提供)、所在街道辦出據(jù)的計劃生育證明。

少兒醫(yī)保對有些患有先天性疾病兒童的家庭來說，是個好消息。因為商業(yè)保險并不負責(zé)這部分，而少兒醫(yī)保是包含這部分的治療費用的，所以對于先天性疾病的患兒，辦理少兒醫(yī)保是非常重要的。

少兒醫(yī)保報銷范圍

1、住院按不同級別的醫(yī)院實行按比例補償。起付線為鎮(zhèn)級100元，安寧市級300元，昆明市級600元，省級800元。補償比例為鎮(zhèn)級70%，安寧市級50%，昆明市及省級30%。參合人員全年累計住院補償最高限額15000元。持市民政局頒發(fā)的《農(nóng)村特困戶救助證》、《農(nóng)村低保金領(lǐng)取證》和《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的參合人員，報銷時可免除住院起付線。

2、參合孕產(chǎn)婦住院分娩給予補償，同時實施限價收費政策(指產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費用，包括床位費、護理費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、藥品費等)，鎮(zhèn)級正常單胎住院分娩收費控制在400元以內(nèi)，每例一次性補償400元;安寧市級及以上醫(yī)療機構(gòu)控制在600元以內(nèi)，每例一次性補償400元。危急或在外地居住、務(wù)工的參合孕產(chǎn)婦在非定點醫(yī)療機構(gòu)正常單胎住院分娩每例一次性補償400元。

3、安寧市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)：

(1)村級：村級衛(wèi)生室。

(2)鎮(zhèn)級：七鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)。

(3)安寧市級：安寧市人民醫(yī)院、安寧市中醫(yī)院、安寧市婦幼保健院、云化醫(yī)院、祿裱銅安基地醫(yī)院、昆鋼醫(yī)院、滇大醫(yī)院(民辦醫(yī)院)。

(4)昆明市級：昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第三人民醫(yī)院(昆明市傳染病院)、昆明市兒童醫(yī)院、昆明市婦幼保健院、昆明市中醫(yī)院、云南省精神病院、昆明市延安醫(yī)院。

(5)省級：昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(云大醫(yī)院)、昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(工人醫(yī)院)、昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)、云南省第一人民醫(yī)院(昆華醫(yī)院)、云南省第二人民醫(yī)院(云南省紅十字會醫(yī)院)、云南省第三人民醫(yī)院、解放軍駐昆第43醫(yī)院、云南省武警總隊醫(yī)院。

4、參合人員救醫(yī)和補償程序：參合人員在市域內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，但到我市轄區(qū)外住院，必須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)或鎮(zhèn)、街道辦事處合管辦同意才能得到報銷。危急重病人或在外地居住、務(wù)工的參合人員，可先轉(zhuǎn)診(就診)，后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，其補償標(biāo)準(zhǔn)按省級醫(yī)院補償比例執(zhí)行。參合人員持《安寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到新農(nóng)合點醫(yī)療機構(gòu)就診，其醫(yī)藥費按規(guī)定實行現(xiàn)場減免，補償程序如下：

(1)門診：參合人員持《醫(yī)療證》在各衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(所)就診實行現(xiàn)場減免。

(2)住醫(yī)：參合人員持《醫(yī)療證》在市、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行現(xiàn)場減免(其中：外傷需持鎮(zhèn)、街道辦事處合管辦證明屬于補充范圍)。轉(zhuǎn)診到我市轄區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)住院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明、住院收據(jù)、病情診斷證明書、出院證、患者身份證(戶口薄)、用藥清單等相關(guān)材料，回戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市中醫(yī)院審核報銷。

5、市外就診辦理補償手續(xù)時限為出院后兩個月內(nèi)，逾期原則上不予補償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充，自然災(zāi)害等特殊原因造成逾期的可酌情考慮延期。

6、申請大病救助的標(biāo)準(zhǔn)及程序：

參合群眾因患重特病住院一次性產(chǎn)生自付費用(住院總費用扣除合作醫(yī)療報銷金額、保險賠償金額及其它救助補幫助金額)在1萬元(含1萬元)以上的，其中1?3萬元(含3萬元)補助自付費用的25%;3萬元以上的補助50%。

申請大病救助需要提供的材料和程序：

(1)本人提出書面申請并填寫申請表交村(居)委會;

(2)村(居)委會收到申請后，及時調(diào)查了解申請人已獲補助情況，如情況屬實，在申請人所住村(居)民小組公示5天，如無異議，審核蓋章后交鎮(zhèn)、街道辦合管辦。

(3)鎮(zhèn)、街道辦合管辦收到申請表后認真落實申請人已獲補助情況，如申請情況屬實，審核蓋章后交市合管辦。市合管辦收到申請表后，認真落實申請人已獲補助情況，如情況屬實，依照補助標(biāo)準(zhǔn)提出補助意見，提交市衛(wèi)生局局長辦公擴大會議審核，審核通過后，下發(fā)撥款通知書，并將補助資金劃撥到申請人所在衛(wèi)生院。衛(wèi)生院按照市合管辦補助通知，做好補助金發(fā)放工作。

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少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，將會大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險待遇，同時方便了參保少兒及大學(xué)生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：

1、從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險待遇大大增加。主要有：

增加了普通門診待遇。大大提高了基金支付的封頂線，參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險滿6年的，基金支付不設(shè)封頂線。住院起付線降低了200元。提高了住院醫(yī)療費用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。擴大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險同時參加地方補充醫(yī)療保險，從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。

2、參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不太多，只有幾十家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)全市有近千家，數(shù)量和可選性遠大于少兒醫(yī)療保險。另外目前少兒醫(yī)療保險參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用不予報銷，納入住院醫(yī)療保險后自行轉(zhuǎn)診的費用也可以按比例報銷。

3、易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險后，成年后可自動轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險形式，不存在醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請辦理參保手續(xù)。