河北唐山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新政出臺

記者從市人社局獲悉，日前，市政府印發(fā)了《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益。該《辦法》包括總則、基金籌集、參保登記、基金征繳與待遇享受辦法、待遇標準與支付、管理與監(jiān)督、附則7個部分。

《辦法》明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍外所有戶籍在我市的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。為促進就業(yè)人口流動和吸引外地高素質(zhì)人才，已辦理居住證的非本市戶籍居民，非本市戶籍的各類學生，已在我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員、港澳臺人員的配偶和未在校子女，也可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。村民委員會(社區(qū)居委會)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)就業(yè)勞動保障服務所、學校為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機構(gòu)。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭或?qū)W校為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保登記時需要提供以下材料：

(一)本市戶籍提供擬參保人身份證，戶口簿首頁、本人頁原件及復印件;

(二)非本市戶籍提供擬參保人身份證、居住證原件及復印件;

(三)按有關(guān)規(guī)定需提供的其他資料。

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，個人繳費額度按年計算，政府補助按規(guī)定由各級財政負擔。按照《河北省財政廳、河北省人力資源和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)〈財政部、人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生計生委關(guān)于編報2017年社會保險基金預算通知〉的通知》(冀財社〔2016〕89號)要求，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為180元，各級財政補助為460元，合計籌資標準為640元。城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個人繳費部分由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和各縣(市、區(qū))財政負擔。

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不建立個人賬戶。一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額為：各類學生及18周歲以下非在校居民每人30萬元，其他參保居民每人15萬元。參保居民在本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心每人每次100元，其他一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次200元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次700元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次1200元;支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%，其他一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)80%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)70%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)55%。

《辦法》明確，建立門診統(tǒng)籌賬戶資金，按每人每年50元的支付額度從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金中劃撥。用于支付參保居民在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。對符合國家和省、市計劃生育政策的參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育(含7個月以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費用實行定額補助，補助標準最高為500元。

同時，《辦法》對新生兒參保、異地就醫(yī)待遇等也作出了規(guī)定。《辦法》自2017年1月1日實行，有效期5年。原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策及相關(guān)規(guī)定同時廢止。市民可登錄唐山市人力資源和社會保障網(wǎng)(http://www.hets.lss.gov.cn/)“政策法規(guī)”欄目了解具體內(nèi)容。

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(1)醫(yī)�？�可以再就醫(yī)時候使用。首先，在掛號時必須出示社會保障卡，以現(xiàn)金交納個人自付和自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù);其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊;再次，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付和自費費用;最后，拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社保卡。領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示社�？�。未出示社保卡的，所發(fā)生費用由個人全額負擔，醫(yī)�；�金不能支付。參保人員因急診、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、補換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費用可由個人現(xiàn)金墊付后按原流程再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。

(2)醫(yī)療保險卡的報銷。持卡就醫(yī)后，患者只負擔個人應負擔的醫(yī)療費用，應報銷的費用由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。持卡人遇到四種特殊情況，需全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費然后進行報銷：一是急診沒帶社�？�;二是進行計劃生育手術(shù);三是企業(yè)欠付醫(yī)療保險費;四是補換社�？ㄆ陂g