深圳醫(yī)保參保滿72個月 額度達(dá)148萬元以上

日前，“羅爾事件”成為熱議的話題，事件涉及的深圳市少兒醫(yī)保也受到關(guān)注。據(jù)深圳社保部門披露，該白血病患兒笑笑三次住院總費(fèi)用204244.31元，醫(yī)保記賬168050.98元，個人現(xiàn)金支付36193.33元，醫(yī)保報銷額度超過80%。諸多市民稱贊深圳醫(yī)保非常給力。

按笑笑年齡推算，醫(yī)保一年報銷額度達(dá)60萬元

若不幸患上大病，深圳社保究竟能提供怎樣的保障?以這次事件中的患者笑笑為例：按照笑笑小朋友的年齡推算(已參保71個月)，如果其一直參加少兒醫(yī)保的話，她一年(每年七月到次年六月)報銷額度分為兩部分：一是基本醫(yī)保部分，按連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的為本市上年度在崗職工均工資的5倍，即6753X12X5=405180元;二是地方補(bǔ)充醫(yī)保部分，連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元，兩部分加起來一年可以報銷60萬元。

到明年7月又將重新計算報銷額度。而且明年笑笑滿六歲(即滿72個月)，少兒醫(yī)保若參滿72個月，報銷額度=基本部分(以本年度均工資計算6753x12x6=486204元)+地方補(bǔ)充部分(參滿72個月為100萬元)，即達(dá)到148萬元以上。同時，像笑笑小朋友所患的白血病，其大部分治療藥物納入了深圳醫(yī)保報銷范圍。

深圳醫(yī)保體系包括三部分，報銷額度高

深圳市社會醫(yī)療保險體系包括：社會基本醫(yī)療保險、深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險以及重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險。深圳市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高可報銷48.6萬元。基本醫(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月以上的，每個醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工均工資的6倍。以2015年深圳市上年度在崗職工月均工資6753元/月來計算的話就是：6753元x12個月x6=486204元。

每個醫(yī)保年度內(nèi)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金最高可報銷100萬元�！盎�本醫(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月以上的，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付最高限額為100萬元。”該相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。假如醫(yī)保支付金額超出148.6(48.6+100)萬元之后，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金仍可繼續(xù)支付50%。

此外，每個醫(yī)保年度內(nèi)20元重疾險，自付超1萬元還可以再報銷70%。針對重特大疾病，深圳還有20元重疾補(bǔ)充保險。在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，待遇無封頂線�！霸谕�一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元�！彼�說。

深圳醫(yī)保繳費(fèi)比例低于國家規(guī)定

那么，深圳醫(yī)保繳費(fèi)高嗎?據(jù)透露，深圳社保醫(yī)療保險繳費(fèi)比例低于國家規(guī)定，尤其是基本醫(yī)療保險三檔繳費(fèi)比例為0.55%，僅為國家規(guī)定上限的1/16。尤其是深圳大學(xué)生少兒醫(yī)保，其屬于基本醫(yī)療保險二檔，繳費(fèi)是按年度繳費(fèi)。目前，符合深圳市計劃生育政策的，深圳少兒醫(yī)保每年繳費(fèi)為每人228.24元。該相關(guān)負(fù)責(zé)人說：“每年只要繳200多塊錢，萬一小朋友不幸生大病住院就可以報銷這么一大筆費(fèi)用。”