江西農(nóng)村醫(yī)保報銷比例,江西農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍

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江西醫(yī)療保險報銷比例,江西住醫(yī)療保險報銷流程,職工補充醫(yī)療保險繳費比例,江西個人醫(yī)保繳納比例基數(shù),江西定點醫(yī)療機構及藥房,農(nóng)村合作醫(yī)療。
江西率先實現(xiàn)了全省大病醫(yī)療保險政策的統(tǒng)一,結合基本醫(yī)保,居民大病醫(yī)保最高支付限額不低于12萬元,一級、二級、三級定點醫(yī)療機構報銷比例分別提高到90%、85%、80%,高于國家對大病保險實際支付比例不低于50%的標準。

全省實現(xiàn)大病醫(yī)保統(tǒng)一

近日,國家人社部召開城鎮(zhèn)居民大病保險工作座談會,對城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作進行研究部署。27日,省社保局醫(yī)保處負責人就我省城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險政策進行解讀。

據(jù)省社保局醫(yī)保處負責人介紹,2009年,我省著手建立全省統(tǒng)一規(guī)范的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度,以省政府《關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設區(qū)市級統(tǒng)籌的意見》明確要求城鎮(zhèn)居民在參加基本醫(yī)療保險的基礎上參加大病補充醫(yī)療保險,提出在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌條件下建立全省統(tǒng)一規(guī)范的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度。隨著全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設區(qū)市級統(tǒng)籌的實現(xiàn),目前全省11個設區(qū)市已全面建立了以政府主導、政策統(tǒng)一、管理規(guī)范、市級統(tǒng)籌、委托承辦、公開招標、服務一體為特色的大病醫(yī)療保險制度,基本解決了大病保障問題。

最高支付限額不低于12萬

據(jù)悉,城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的功能主要為對超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額以上的高額醫(yī)療費用,由居民補充醫(yī)保給予一定補償。記者了解到,我省大病醫(yī)療保險制度籌資水平為每人每年不低于20元,同時,待遇水平為基本醫(yī)保封頂線以上大額費用,一級、二級、三級定點醫(yī)療機構大病保險報銷比例分別為90%、85%、80%,結合基本醫(yī)保,居民大病醫(yī)保最高支付限額不低于12萬元。

報銷比例高于國家標準

省社保局醫(yī)保處負責人表示,相對比國家政策,我省的居民大病醫(yī)保政策有幾大特色:一是統(tǒng)一了居民大病醫(yī)保支付范圍,對超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額的醫(yī)療費用給予一定補償,且完全遵照基本醫(yī)療保險“三個目錄”執(zhí)行;二是方便了參保人員,大病醫(yī)療保險與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)相銜接,并且在醫(yī)保經(jīng)辦大廳設支付窗口,經(jīng)辦、管理、服務實現(xiàn)一體化;第三,提高了參保人員醫(yī)保待遇,居民大病醫(yī)保最高支付限額不低于12萬元,一級、二級、三級定點醫(yī)療機構報銷比例分別提高到90%、85%、80%,高于國家對大病保險實際支付比例不低于50%的標準。
11月26日,大江網(wǎng)記者從江西省人力資源和社會保障廳獲悉,江西將從2010年1月1日開始在全省全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。推行市級統(tǒng)籌后,籌資標準提高,全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī);I資標準確定為成年人每人每年220元,此外,與此相對應的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇水平也將有所提高,且提高了報銷比例和年度內(nèi)最高支付限額。

尤其值得一提的是,推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌后,將取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇等待期制度。居民可隨時參保隨時享受醫(yī)療保險待遇。新生兒出生之日起視同參保,不設立等待期,但需在出生后1個月之內(nèi)補辦申報繳費手續(xù)。

籌資標準提高成年人每人每年220元

據(jù)了解,推行市級統(tǒng)籌后,全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī);I資標準確定為成年人每人每年220元(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入高于全省平均水平的設區(qū)市為260元),未成年人每人每年150元。分別較上年度提高30元(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入高于全省平均水平的設區(qū)市提高70元)和60元。

最高支付限額提高為成年人3萬未成年人6萬

據(jù)悉,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇水平將有所提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診家庭補償金額確定為成年人50元,未成年人15元。較去年分別提高21.5元和1.5元;并降低了住院起付標準,確定住院起付線分別為一級醫(yī)療機構100元、二級醫(yī)療機構200元、三級醫(yī)療機構300元。在原基礎上分別降低50元、150元和250元。

同時,提高了報銷比例和年度內(nèi)最高支付限額。報銷比例按照1至3級醫(yī)療機構不同,分別為75%、65%和55%(實行260元籌資的統(tǒng)籌地區(qū)分別為80%、70%和60%)。年度內(nèi)最高支付限額成年人為3萬元,未成年人為6萬元,分別提高了1萬元和3萬元。此外,全省統(tǒng)一規(guī)范了門診特殊慢性病病種及待遇。統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病為惡性腫瘤、血友病等12種。規(guī)定門診特殊慢性病執(zhí)行住院醫(yī)療起付標準和報銷比例。

產(chǎn)前檢查等按普通門診結算住院分娩按住院結算

意見指出,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌,主要是在保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎上,建立了城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險制度。其次是保障了生育婦女孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后的基本醫(yī)療。將參保的生育婦女因生育需要進行早孕檢查與建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等按普通門診結算,住院分娩按住院結算。

新生兒出生之日起視同參保不設立等待期

記者獲悉,推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌后,將取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇等待期制度。居民隨時參保隨時享受醫(yī)療保險待遇,城鎮(zhèn)居民自參保領取醫(yī)療保險卡次日起即可享受醫(yī)療保險待遇,新生兒出生之日起視同參保,不設立等待期,但需在出生后1個月之內(nèi)補辦申報繳費手續(xù)。同時,實行設區(qū)市統(tǒng)籌后,設區(qū)市各縣(區(qū))實行“一卡通”,居民看病就醫(yī)不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地安置就醫(yī)手續(xù),方便群眾看病就醫(yī)。
 據(jù)了解,2012年的收費標準較2011年有所改變:一是住院報銷比例又提高了,三級醫(yī)院的報銷比例由60%提高到70%,二級醫(yī)院的報銷比例由70%提高到80%,一級醫(yī)院的報銷比例由80%提高到85%;二是住院報銷最高封頂線又提高了,年度最高封頂線可達12萬元;三是特殊病門診報銷比例也提高了,由2011年度的60%的報銷比例提高為:三級醫(yī)院70%,二級醫(yī)院80%,一級醫(yī)院85%。
吉安彭先生:因為要做一個小手術,我最近為孩子補辦了吉州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,準備在吉安市內(nèi)的醫(yī)院就診。請問,醫(yī)保的報銷比例是多少?

記者跑腿:記者從吉州區(qū)醫(yī)保局獲悉,根據(jù)吉安市人民政府相關文件規(guī)定,吉州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例分3個檔次:一級醫(yī)院起付線為100元,報銷比例為醫(yī)保范圍內(nèi)90%;二級醫(yī)院起付線為200元,報銷比例為醫(yī)保范圍內(nèi)75%;三級醫(yī)院起付線為300元,報銷比例為醫(yī)保范圍內(nèi)60%;市外醫(yī)院起付線為300元,報銷比例為醫(yī)保范圍內(nèi)50%。
為進一步提高江西省贛州市大余縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員待遇,切實減輕參保人員個人醫(yī)藥費用負擔,大余縣近日對已參加2009年度城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并在2009年度內(nèi)發(fā)生的住院或特殊門診在“三個目錄”范圍內(nèi)個人負擔在5000元以上的參保人員實行二次補償。

此次“二次補償”按其2009年度內(nèi)發(fā)生的住院或特殊門診在“三個目錄”范圍內(nèi)個人負擔在5000元以上的按三個分段分不同的標準進行補償,即①50001-10000元部分城鎮(zhèn)職工按50%、城鎮(zhèn)居民按30%給予補償;②10000以上(城鎮(zhèn)職工)、10001-15000元部分(城鎮(zhèn)職工)城鎮(zhèn)職工按60%、城鎮(zhèn)居民按40%給予補償;③15000元以上部分(城鎮(zhèn)居民)按50%給予補償,同時符合補助標準且享受縣城市居民最低生活保障的參保居民、“4050”人員參保人員補助比例相應提高10%。全年二次補償最低金額為2560元,最高金額達85670元。

據(jù)悉,大余縣此次“二次補償”所需資金由2009年度城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金節(jié)余部分組成,發(fā)放“二次補償”總金額達260余萬元,受惠人數(shù)5608余人,在保證醫(yī)療保險基金安全運行的基礎上,最大限度地緩解了患病參保人員的實際困難,此舉獲得不少人民的由衷感激。

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