長春居民醫(yī)保報銷比例新政策解讀

8月起長春市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)保政策有調(diào)整!

近日，長春市人社局下發(fā)通知，自8月1日起，長春市將調(diào)整城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策，取消接續(xù)職工醫(yī)療保險關(guān)系年齡限制，同時提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，具體補(bǔ)償比例與住院補(bǔ)償比例一致。

關(guān)注一：取消接續(xù)職工醫(yī)療保險關(guān)系年齡限制

根據(jù)《通知》，長春市將調(diào)整城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策，對于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，因故中斷繳費(fèi)的人員，選擇靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險進(jìn)行接續(xù)的，取消年齡限制，可以選擇建立個人賬戶方式或不建立個人賬戶方式，按照對應(yīng)的繳費(fèi)比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，達(dá)到法定退休年齡或者接續(xù)醫(yī)保關(guān)系時超過法定退休年齡，沒有達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，應(yīng)按當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)繳不足累計(jì)繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限醫(yī)療保險費(fèi)。

說明：長春市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，必須滿足男不滿六十周歲，女不滿五十五周歲，超過這兩個法定退休年齡，就不屬于靈活就業(yè)人員范疇，也就不能參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險了。

而對于一些已經(jīng)參加了職工醫(yī)療保險，由于各種原因?qū)е箩t(yī)保關(guān)系中斷的人群，能夠接續(xù)上職工醫(yī)療保險關(guān)系，是他們一直以來的一個心愿。為了解決這個問題，使更多職工能夠享受職工醫(yī)療保險待遇，長春市決定取消接續(xù)職工醫(yī)療保險關(guān)系年齡限制，只要參加過職工醫(yī)療保險，不論多大年齡，都可以參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險，接續(xù)上職工醫(yī)療保險關(guān)系。

關(guān)注二：將市屬高校和民辦大學(xué)參保學(xué)生納入到門診統(tǒng)籌享受范圍

長春市將擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌覆蓋范圍，將市屬高校和各類民辦大學(xué)(包括職業(yè)學(xué)校、大專、中專、技校等學(xué)校)參保學(xué)生納入到門診統(tǒng)籌享受范圍，參保學(xué)生可自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)或校醫(yī)院持卡就醫(yī)。textx.cn

說明：2010年長春市建立了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，主要解決參保人員門診小病治療問題。門診統(tǒng)籌年度最高支付限額職工醫(yī)保為2000元，居民醫(yī)保為1200元，補(bǔ)償比例為50%。參保人員可以在進(jìn)行公立醫(yī)院改革的市、區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站享受門診統(tǒng)籌待遇。截止目前，全市累計(jì)已有460萬人次享受了門診統(tǒng)籌待遇，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付2.3億元。

長春市各類高校中，中央直屬和省屬高校每個學(xué)生每月有60元的門診醫(yī)療補(bǔ)助，由各高校醫(yī)院統(tǒng)籌使用，學(xué)生的門診醫(yī)療問題得到很好解決，而對于市屬高校和各類民辦高校，并沒有這部分醫(yī)療補(bǔ)助，學(xué)生的門診醫(yī)療問題一直沒有得到較好解決，全市涉及近十萬名學(xué)生。為此，長春市決定擴(kuò)大居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌覆蓋范圍，將將市屬高校和各類民辦大學(xué)(包括職業(yè)學(xué)校、大專、中專、技校等學(xué)校)參保學(xué)生納入到門診統(tǒng)籌享受范圍，參保學(xué)生可自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)或校醫(yī)院持卡就醫(yī)。

關(guān)注三：提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

長春市將提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，具體補(bǔ)償比例與住院補(bǔ)償比例一致。

說明：門診大病是為了解決常年門診治療的特殊疾病參保人員的醫(yī)療需求，對一些特定的不需要住院且醫(yī)療費(fèi)用較高的大病慢性病進(jìn)行門診治療的制度。2001年，長春市首批將惡性腫瘤放化療、血液透析、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神病治療等納入門診大病范圍，參�；颊呷曛恍枥U納一次住院起付線，就可以在門診享受住院統(tǒng)籌基金支付待遇。近幾年不斷增加適合門診治療的大病病種，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到19種，在省、市和區(qū)級醫(yī)院都開通了門診大病。截止目前，全市累計(jì)已有62萬人次享受了門診大病待遇，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付12億元，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也緩解了醫(yī)院床位的緊張狀況。

長春市居民醫(yī)保門診大病補(bǔ)償比例為省級醫(yī)院50%，市級醫(yī)院60%，區(qū)級醫(yī)院70%，與住院補(bǔ)償比例比較，有很大差距，平均在10個百分點(diǎn)以上，為了進(jìn)一步提高門診大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，這次將門診大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高到與住院標(biāo)準(zhǔn)完全一致。