上海退休人員醫(yī)保怎樣辦理,上海退休人員醫(yī)保報(bào)銷比例

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上海醫(yī)療保險(xiǎn)門診、門診大病、住院報(bào)銷比例一覽

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

類別年齡段門診急診報(bào)銷比例住院、急診觀察室
留院觀察報(bào)銷比例
門診大病和家庭病床
起付標(biāo)準(zhǔn)超起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額統(tǒng)籌報(bào)銷比例最高支付限額統(tǒng)籌報(bào)銷比例
一級(jí)二級(jí)三級(jí)門診大病家庭病床
在職職工44歲以下1500元65%60%50%1500元34萬85%34萬85%80%
45歲以上75%70%60%
退休人員69歲以下700元80%75%70%1200元34萬92%34萬92%80%
70歲以上85%80%75%
原退休老人300元90%85%80%700元34萬92%34萬92%80%
中人一檔在職1500元75%70%70%1500元34萬85%34萬85%80%
退休700元85%80%75%1200元34萬92%34萬92%80%
外來從業(yè)人員
(繳費(fèi)比例7%)
個(gè)人醫(yī)療賬戶用完為止,超出賬戶費(fèi)用暫不可報(bào)銷。1500元34萬85%暫不享受

【說明】:

1、“中人一檔”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前參加工作人員;

2、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)附加基金支付80%,個(gè)人承擔(dān)20%;

3、醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的用由患者當(dāng)年賬戶資金支付,超起付標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保和患者雙方按報(bào)銷比例共同支付。

小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例(鎮(zhèn)保)

類別時(shí)間段門診急診報(bào)銷比例住院、急診觀察室
留院觀察報(bào)銷比例
門診大病
起付標(biāo)準(zhǔn)超過起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額統(tǒng)籌報(bào)銷比例最高支付限額統(tǒng)籌報(bào)銷比例
一級(jí)機(jī)構(gòu)二級(jí)機(jī)構(gòu)三級(jí)機(jī)構(gòu)
參加鎮(zhèn)保人員就業(yè)年齡段----第一次1168
第二次584
34萬70%34萬70%
59歲以下500元65%55%50%34萬80%34萬70%
60歲以上
(含60歲)
150元
【說明】:最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)附加基金支付80%,個(gè)人承擔(dān)20%。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

類別門診急診報(bào)銷比例
(含家庭病床)
住院、急診觀察室留院觀察報(bào)銷比例
起付標(biāo)準(zhǔn)超起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例一級(jí)機(jī)構(gòu)二級(jí)機(jī)構(gòu)三級(jí)機(jī)構(gòu)
一級(jí)機(jī)構(gòu)二級(jí)機(jī)構(gòu)三級(jí)機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)超過標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)超過標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)超過標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例
中小學(xué)時(shí)和嬰幼兒300元65%55%50%50元80%10070%300元60%
大學(xué)生300元65%55%50%50元80%10070%300元60%
19-59周歲人員1000元65%55%50%50元80%10070%300元60%
60周歲以上人員300元65%55%50%50元90%10080%300元70%
說明:過渡期內(nèi)的大學(xué)生重病報(bào)銷,超過起付標(biāo)準(zhǔn)的全額報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)機(jī)構(gòu)50元,二級(jí)機(jī)構(gòu)100元,三級(jí)機(jī)構(gòu)300元。(過渡期:2011-09-01至2014-08-31)

社區(qū)醫(yī)療互助幫困補(bǔ)助

類別門診高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助住院高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助
每年補(bǔ)助超過每年補(bǔ)助外起付標(biāo)準(zhǔn)超過起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助比例起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助比例
一級(jí)機(jī)構(gòu)二級(jí)機(jī)構(gòu)三級(jí)機(jī)構(gòu)
外地醫(yī)保落實(shí)人員150元500元85%80%75%按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)60%
外地醫(yī)保不落實(shí)人員150元1000元50%
說明:接受住院補(bǔ)助后,個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)不得低于總費(fèi)用的8%,低于8%不予補(bǔ)助。

最新醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)問題

一、上海在職參保人員住院醫(yī)保個(gè)人支付和報(bào)銷比例是多少?

答:2013醫(yī)保年度內(nèi)在上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,需先個(gè)人承擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1500元,累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%,統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元,超過以上部分由附加基金支付80%,其余部分個(gè)人自負(fù)。

二、奶奶被診斷為膽囊癌,現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室。奶奶參加的是上海居民醫(yī)保。請(qǐng)問上海居民醫(yī)保報(bào)銷比例多少?

答:根據(jù)規(guī)定上海居民醫(yī)保2013年度內(nèi)報(bào)銷比例分別如下:

1、在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院若發(fā)生符合規(guī)定的門急診醫(yī)療費(fèi),個(gè)人先現(xiàn)金承擔(dān)300元自負(fù)段,超出部分一級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付35%,二級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付45%,三級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付50%;

2、若發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi),每次住院均需支付起付標(biāo)準(zhǔn),一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)10%,二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)20%,三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)30%。

三、本人長沙戶籍,嫁到上海在上海上班,6月份產(chǎn)下一孩子。公司沒有為我繳納生育保險(xiǎn),但是繳納了醫(yī)療保險(xiǎn),請(qǐng)問生孩子住院的費(fèi)用可以報(bào)銷嗎?報(bào)銷比例是多少?

答:根據(jù)規(guī)定您享受本市城保外來人員醫(yī)保待遇。在享受待遇期間發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用(包括分娩住院),統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元,累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%,統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元,超過以上部分由附加基金支付80%,其余部分個(gè)人自負(fù)。

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