上海退休職工補(bǔ)充醫(yī)保新政策

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從上海市總工會獲悉,“上海市退休職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃”將于6月啟動(dòng)。未申請過代扣款繳費(fèi)的退休人員和新退休人員應(yīng)于6月1日至6月30日前往各街道社區(qū)事務(wù)受理中心(或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點(diǎn))辦理參保手續(xù)。已申請代扣款繳費(fèi)的退休人員無需辦理續(xù)保手續(xù),但是有一種特殊情況,就是代扣款不成功的,需要在6月1日至6月30日至社區(qū)事務(wù)受理中心辦理續(xù)保手續(xù)。

該保障計(jì)劃的保障范圍主要包括四個(gè)方面,分別是:1.住院治療;2.門診大病治療;3.家庭病床治療;4.按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的急診觀察治療,每一保障年度個(gè)人累計(jì)最高可獲保障金40000元。給付標(biāo)準(zhǔn)如下:

一)住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)

1.統(tǒng)籌基金支付范圍之內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用,按60%給付! 2.統(tǒng)籌基金最高支付限額以上附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用,按70%給付。

二)門診大病治療補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)

分類自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌基金和附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的門診大病醫(yī)療費(fèi)用,按50%給付。

上海市總工會透露,在繳費(fèi)方式上,首次參保必須是現(xiàn)金;次年及以后各年參保,可采用本人養(yǎng)老金賬戶代扣款方式繳費(fèi),代扣款申請時(shí)間為每年6月1日到次年4月30日。

今年的參保對象為從非正規(guī)勞動(dòng)組織、破產(chǎn)、歇業(yè)企業(yè)退休,或自由職業(yè)者、失業(yè)人員等無單位的社會退休人員,以及單位不組織參保的退休人員,且享有“上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。保障范圍為住院治療、門診大病治療、家庭病床治療和按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的急診觀察治療人員。

2017年上海大病醫(yī)保新政策:再報(bào)銷比例50%

2017年上海市正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn),4種大病可以再報(bào)銷50%。凡參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上還可享受居民大病醫(yī)保,不需要額外繳費(fèi)。參保人員可以通過報(bào)銷形式享受大病保險(xiǎn)待遇。

四種大病可再報(bào)銷50%:

這四種大病指的是:重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療,所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金再報(bào)銷50%。

此外,上海市高校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一并也可納入居民大病保險(xiǎn)范圍。

參保居民罹患上述大病,在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分(以下簡稱“自負(fù)費(fèi)用”),納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。其中,參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的,應(yīng)先扣除互助基金支付部分,剩余的自負(fù)費(fèi)用,再由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

如何報(bào)銷:

參保居民今年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)范圍的自負(fù)費(fèi)用,應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的6個(gè)月內(nèi),自愿選擇上述商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中的一家辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。參保居民首次申請居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定,年度內(nèi)原則上不要更改。

熱線查詢:

如何對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還有不懂的居民,可以致電上海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線962218進(jìn)行咨詢

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