2025年深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險如何報銷

深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險11月啟動受理后備受關(guān)注，截至11月4日15時，已有262784人辦理參保并成功繳費，1萬多家單位申請為員工團體辦理參保。深圳市人力資源和社會保障局11月4日召開新聞通氣會，就參保及待遇報銷方面的問題答疑解惑。據(jù)了解，大病報銷理賠流程正在制定中，擬于月底出臺操作細則，12月啟動報銷理賠，屆時報銷時間從今年7月1日算起。

已患大病辦大病醫(yī)療的能參保嗎?

有市民問：“已經(jīng)患大病辦了大病醫(yī)療的，還能參加嗎?”“深圳戶籍的孩子在國外上學(xué)可以參保嗎?”“外國籍人士、香港人士在深圳就業(yè)的可以參保嗎?”市人力資源和社會保障局醫(yī)療和生育保險處相關(guān)負責(zé)人說，社會醫(yī)療保險參保人只要2015年10月參保狀態(tài)正常，不分戶籍、年齡以及是否已經(jīng)患病，均可依照自愿原則參加重特大疾病補充醫(yī)療保險。

如果基本醫(yī)療保險斷繳費了，可以參加重特大疾病補充醫(yī)療保險嗎?市人力資源和社會保障局醫(yī)療和生育保險處相關(guān)負責(zé)人說，如果2015年10月處于中斷參保狀態(tài)，則不符合重特大疾病補充醫(yī)療保險參保條件。

有退休人員詢問：“已領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人，是否還可以購買深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險?”“已經(jīng)退休且賬戶余額也達到了要求，但已經(jīng)沒再繳納醫(yī)保，這種情況也會自動劃扣20元保費嗎?”據(jù)了解，已領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人如為深圳市社會醫(yī)療保險參保人且2015年10月參保狀態(tài)正常的，均可依照自愿原則參加重特大疾病補充醫(yī)療保險。包括退休后不需個人繳費人員，如其賬戶余額達到劃扣繳費參保條件的，就會自動予以劃扣。

少兒醫(yī)保參保人是否可以使用所捆綁的父母醫(yī)保個人賬戶的余額繳納參保費?據(jù)了解，目前暫不能通過家庭通道繳費參保，少兒醫(yī)保參保人的監(jiān)護人可以通過繳納20元參保費的方式，為符合條件的少兒參保。

如何確定是否滿足賬戶自動劃扣條件?

對于滿足以個人賬戶余額支付重疾補充保險費的條件的參保人，將由社保機構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一劃扣辦理參保繳費手續(xù)。參保人如何查詢醫(yī)保個人賬戶余額?如何確定是否滿足以個人賬戶余額支付重疾補充保險費的條件?據(jù)了解，參保人可以登錄深圳市社會保險基金管理局網(wǎng)站的社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁(網(wǎng)址https：//e.szsi.gov.cn/siservice/)，查詢本人2015年6月30日24時和2015年10月31日24時兩個時間點的個人賬戶余額。如果2015年6月30日24時的個賬余額超過3130.8元或者2015年10月31日24時的個賬余額超過3632.4元，即滿足以個人賬戶余額支付重疾補充保險費的條件，將由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一劃扣辦理參保繳費手續(xù)。

市人力資源和社會保障局還將通過短信方式，對符合統(tǒng)一劃扣條件且在社保局預(yù)留有準(zhǔn)確手機號碼的參保人告知相關(guān)事宜。參保人如選擇不參加重疾補充保險，可在2015年11月30日之前按短信指引回復(fù)，或自行登錄深圳市社會保險基金管理局網(wǎng)站的社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁，進行相關(guān)操作。

單位統(tǒng)一參保后，員工個人又通過網(wǎng)頁和微信完成購買，如何辦理退費?據(jù)了解，單位統(tǒng)一參保截止時間為2015年11月30日24時，個人參保截止時間為2015年12月31日24時。如果存在單位重復(fù)為員工參保，承辦機構(gòu)將對個人參保的款項退款至原付款賬戶。

如何享受保障待遇?

據(jù)了解，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店持卡記賬直接結(jié)算，屬于承辦機構(gòu)應(yīng)支付的費用，由承辦機構(gòu)按月支付給定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店;參保人以現(xiàn)金墊付的屬于承辦機構(gòu)應(yīng)支付的費用，由承辦機構(gòu)審核報銷。

有參保人詢問：“重特大疾病包括哪些?甲狀腺癌算不算重大疾病?剛剛確診的現(xiàn)在還可以買重特大疾病補充醫(yī)療保險嗎?”據(jù)了解，重特大疾病補充醫(yī)療保險以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)置具體疾病名稱，待遇享受與具體疾病名稱無關(guān)。參加重特大疾病補充醫(yī)療保險可以享受以下兩項待遇。待遇一：在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構(gòu)支付70%。待遇一無封頂線。待遇二：在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，由承辦機構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。