深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)

深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)11月啟動(dòng)受理后備受關(guān)注，截至11月4日15時(shí)，已有262784人辦理參保并成功繳費(fèi)，1萬(wàn)多家單位申請(qǐng)為員工團(tuán)體辦理參保。深圳市人力資源和社會(huì)保障局11月4日召開(kāi)新聞通氣會(huì)，就參保及待遇報(bào)銷(xiāo)方面的問(wèn)題答疑解惑。據(jù)了解，大病報(bào)銷(xiāo)理賠流程正在制定中，擬于月底出臺(tái)操作細(xì)則，12月啟動(dòng)報(bào)銷(xiāo)理賠，屆時(shí)報(bào)銷(xiāo)時(shí)間從今年7月1日算起。

已患大病辦大病醫(yī)療的能參保嗎?

有市民問(wèn)：“已經(jīng)患大病辦了大病醫(yī)療的，還能參加嗎?”“深圳戶籍的孩子在國(guó)外上學(xué)可以參保嗎?”“外國(guó)籍人士、香港人士在深圳就業(yè)的可以參保嗎?”市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療和生育保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人只要2015年10月參保狀態(tài)正常，不分戶籍、年齡以及是否已經(jīng)患病，均可依照自愿原則參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)斷繳費(fèi)了，可以參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療和生育保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，如果2015年10月處于中斷參保狀態(tài)，則不符合重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件。

有退休人員詢問(wèn)：“已領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人，是否還可以購(gòu)買(mǎi)深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?”“已經(jīng)退休且賬戶余額也達(dá)到了要求，但已經(jīng)沒(méi)再繳納醫(yī)保，這種情況也會(huì)自動(dòng)劃扣20元保費(fèi)嗎?”據(jù)了解，已領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人如為深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人且2015年10月參保狀態(tài)正常的，均可依照自愿原則參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。包括退休后不需個(gè)人繳費(fèi)人員，如其賬戶余額達(dá)到劃扣繳費(fèi)參保條件的，就會(huì)自動(dòng)予以劃扣。

少兒醫(yī)保參保人是否可以使用所捆綁的父母醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額繳納參保費(fèi)?據(jù)了解，目前暫不能通過(guò)家庭通道繳費(fèi)參保，少兒醫(yī)保參保人的監(jiān)護(hù)人可以通過(guò)繳納20元參保費(fèi)的方式，為符合條件的少兒參保。

如何確定是否滿足賬戶自動(dòng)劃扣條件?

對(duì)于滿足以個(gè)人賬戶余額支付重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的條件的參保人，將由社保機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一劃扣辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。參保人如何查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額?如何確定是否滿足以個(gè)人賬戶余額支付重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的條件?據(jù)了解，參保人可以登錄深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁(yè)(網(wǎng)址https：//e.szsi.gov.cn/siservice/)，查詢本人2015年6月30日24時(shí)和2015年10月31日24時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的個(gè)人賬戶余額。如果2015年6月30日24時(shí)的個(gè)賬余額超過(guò)3130.8元或者2015年10月31日24時(shí)的個(gè)賬余額超過(guò)3632.4元，即滿足以個(gè)人賬戶余額支付重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的條件，將由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一劃扣辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

市人力資源和社會(huì)保障局還將通過(guò)短信方式，對(duì)符合統(tǒng)一劃扣條件且在社保局預(yù)留有準(zhǔn)確手機(jī)號(hào)碼的參保人告知相關(guān)事宜。參保人如選擇不參加重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)，可在2015年11月30日之前按短信指引回復(fù)，或自行登錄深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁(yè)，進(jìn)行相關(guān)操作。

單位統(tǒng)一參保后，員工個(gè)人又通過(guò)網(wǎng)頁(yè)和微信完成購(gòu)買(mǎi)，如何辦理退費(fèi)?據(jù)了解，單位統(tǒng)一參保截止時(shí)間為2015年11月30日24時(shí)，個(gè)人參保截止時(shí)間為2015年12月31日24時(shí)。如果存在單位重復(fù)為員工參保，承辦機(jī)構(gòu)將對(duì)個(gè)人參保的款項(xiàng)退款至原付款賬戶。

如何享受保障待遇?

據(jù)了解，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店持卡記賬直接結(jié)算，屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)按月支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店;參保人以現(xiàn)金墊付的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。

有參保人詢問(wèn)：“重特大疾病包括哪些?甲狀腺癌算不算重大疾病?剛剛確診的現(xiàn)在還可以買(mǎi)重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?”據(jù)了解，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)置具體疾病名稱(chēng)，待遇享受與具體疾病名稱(chēng)無(wú)關(guān)。參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受以下兩項(xiàng)待遇。待遇一：在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%。待遇一無(wú)封頂線。待遇二：在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過(guò)15萬(wàn)元。