黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（暫行）全文

第一章總則

第二條本辦法適用于本州行政區(qū)域內(nèi)具有本州非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。

暫無繳費能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。今后所在單位具備繳費能力的，應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行州級統(tǒng)籌。全州實行統(tǒng)一的籌資標準和保障待遇。建立黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導小組會議制度。州勞動保障、發(fā)展改革、財政、教育、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的職責，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作。

第四條州勞動保障行政部門是本州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責本州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查。各縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)勞動保障行政部門負責當?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險監(jiān)督管理。

州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導管理、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》的制作、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的協(xié)議管理和基金調(diào)度工作。

各縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責辦理當?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報繳費、費用征收、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》發(fā)放、定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用的結(jié)算和在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用報銷工作。

各縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)要建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障工作服務平臺，努力創(chuàng)造條件把參保登記、申報繳費、費用征收等工作延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站。

第五條建立全州統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務向縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以及社區(qū)勞動保障部門延伸，提高工作效率和質(zhì)量。衛(wèi)生、財政、勞動保障、民政等部門應落實相關(guān)責任，加強社區(qū)服務平臺建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極創(chuàng)造條件，將醫(yī)療服務功能向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)延伸。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭(個人)繳費為主，財政給予適當補助。鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予補助。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用實行以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則。

第七條各縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)財政補助按照城鎮(zhèn)居民戶籍屬地進行補助。

第二章參保登記和繳費申報

第八條參保登記

參保人員提供相關(guān)證件和兩張1寸免冠照片到所在縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)按以下辦法辦理參保登記手續(xù)：

(一)居民持戶口簿、身份證及復印件到戶籍登記地街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動保障工作機構(gòu)申報登記，填寫登記表。享受城市最低生活保障的人員辦理申報登記，應同時提供有效低保證件等相關(guān)證明文件。管理機構(gòu)對申報資料核對無誤后予以受理，及時將受理的基礎(chǔ)信息錄入信息系統(tǒng)，并于當月25日前將參保人員的申報資料報所在縣(市)、開發(fā)區(qū)社會保障經(jīng)辦機構(gòu)。

(二)低收入家庭60周歲以上的老年人(以下簡稱“低收入”老年人)辦理參保登記、應提供由當?shù)孛裾�部門出具的有效證明。

(三)重度殘疾學生兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應提供由當?shù)貧埣踩寺?lián)合會出具的相關(guān)證明。

(四)無生活來源、無勞動能力和無贍養(yǎng)人的人員(以下簡稱“三無”人員)辦理申報登記時，應同時提供由當?shù)孛裾�部門出具的相關(guān)證明。

(五)“低收入”老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人的界定標準由州民政局會同州財政局、州勞動保障局等相關(guān)部門制定，報州政府批準。省政府另有其規(guī)定的從其規(guī)定。

第九條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

轉(zhuǎn)為本州城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(按自然年度轉(zhuǎn)換)。

第十條基本醫(yī)療保險費繳納

(一)基本醫(yī)療保險費按自然年度繳納。繳費后，參保人員終止基本醫(yī)療保險關(guān)系的，其終止前所繳納的基本醫(yī)療保險費社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予退還。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由家庭(個人)根據(jù)應參保人數(shù)到戶籍所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站或縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。

(三)享受城市最低生活保障待遇人員、“低收入”老年人、“三無”人員在繳費時應進行資格審核。

第十一條從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，由參保居民到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理停止繳費手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限不計算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

第十二條從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，由所在單位或參保職工個人到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，然后到戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報登記，并按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限不計算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限。

第三章基本醫(yī)療保險基金的籌集

第十三條依法籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，由州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中統(tǒng)一管理，主要用于參保居民住院和門診大病基本醫(yī)療待遇支付。

第十四條基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成：

(一)參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費;

(二)各級財政補助資金;

(三)醫(yī)療保險基金的利息收入;

(四)用人單位為其職工家屬參保繳納的醫(yī)療保險費;

(五)醫(yī)療救助資金為參保人繳納的醫(yī)療保險費;

(六)社會捐助資金;

(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

第十五條繳費標準

(一)各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲(含18周歲)以下的城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年120元，其中:家庭(個人)繳納40元,政府補助80元。低保對象和重度殘疾的學生兒童家庭(個人)繳納10元，政府補助110元。

(二)18周歲(不含18周歲)以上的其他城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年180元，其中:家庭(個人)繳納100元,政府補助80元。18周歲以上低保對象和重度殘疾人、60周歲(含60周歲)以上的“低收入”老年人，家庭(個人)繳納10元，政府補助170元。

第十六條　“三無”人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，家庭(個人)繳費由政府全額補助。

第十七條　對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民的地方補助，按照省政府補助35%、州政府補助15%、縣(市)政府補助50%的比例負擔。地方補助的比例，省政府如有調(diào)整，州、縣(市)補助的比例再作適當調(diào)整，調(diào)整方案由州財政、勞動保障等部門共同研究后報州政府批準。

政府補助資金實行預決算制度。啟動初期各縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)財政按居民參保計劃數(shù)，預撥財政補助資金到當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)。運行正常后，年末由各縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)次年的參保擴面計劃擬定全年預算，由各縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)財政于次年元月份、七月份兩次撥付，年底根據(jù)全年實際參保情況據(jù)實決算。

第十八條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風險金制度。州級財政從2008～2009年每年安排200萬元風險金撥入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。