醫(yī)療保險定點資格審查兩周后將全部取消

人力資源和社會保障部14日發(fā)布消息稱，2015年底前，將全面取消統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查項目。業(yè)內(nèi)人士認為，取消社保行政部門實施的兩定資格審查，將進一步簡化定點醫(yī)藥機構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構(gòu)公競爭。

按照*關(guān)于加快轉(zhuǎn)變政府職能、加大簡政放權(quán)力度的要求，今年10月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，明確要取消地方人社部門實施的兩定資格審查項目。為貫徹國務(wù)院文件精神，人社部研究制定了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，對此進行了明確。

對此，人社部相關(guān)負責(zé)人對記者表示，《意見》的實施意味著定點醫(yī)藥機構(gòu)確認由行政部門進行兩定資格審查后再由經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議的“兩步走”轉(zhuǎn)變?yōu)閮H由經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的“一步走”。

事實上，《意見》實施后，依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機構(gòu)，無論其級別、類別和所有制性質(zhì)，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請成為醫(yī)保定點，社保行政部門不再進行前置審批。經(jīng)辦機構(gòu)要建立公開透明的評估機制，探索通過第三方評價等方式開展評估，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。

值得注意的是，《意見》對取消社保行政部門實施的兩定資格審查后，如何完善協(xié)議管理提出了明確的要求�！兑庖姟访鞔_，有條件的地方可以通過長期協(xié)議與短期(如年度)協(xié)議相結(jié)合的辦法探索動態(tài)協(xié)議管理。經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)雙方的基本權(quán)益和義務(wù)，購買的醫(yī)療、藥品服務(wù)范圍等可在長期協(xié)議中約定;醫(yī)藥機構(gòu)一段時期(如年、季度、月)提供的服務(wù)量、付費方式、付費辦法和標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。

業(yè)內(nèi)人士認為，《意見》對協(xié)議周期作出上述考慮，但具體是一年還是兩年甚至更長時間仍有待各地細化，調(diào)整過于頻繁增加政府管理成本，但是長期不調(diào)整則不利于增加市場競爭。

此外，《意見》還要求服務(wù)協(xié)議除應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，要適應(yīng)預(yù)算管理、付費方式改革、醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，進一步細化總額控制指標(biāo)、具體付費方式、付費標(biāo)準(zhǔn)、費用審核與控制、藥品和診療項目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時補充完善。

人社部相關(guān)負責(zé)人表示，目前，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)已超過30萬家，基本能夠滿足參保人員就醫(yī)、購藥需求。下一步取消社保行政部門實施的兩定資格審查，將進一步簡化定點醫(yī)藥機構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構(gòu)公競爭，也有利于將更多服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的服務(wù)。