城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保人在外地發(fā)生急診住院報銷須知

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政策依據(jù)：

青島市社會醫(yī)療保險辦法(青島市人民政府235號令)

青島市人力資源和社會保障局《關(guān)于印發(fā)<青島市人力資源社會保障局社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理辦法>的通知》(青人社字〔2014〕78號)

異地發(fā)生急診住院醫(yī)療費報銷：

參保人離開青島市期間，因患急癥在異地醫(yī)療保險定點醫(yī)院的急診留觀或住院治療。在異地發(fā)生的醫(yī)療費由本人先行墊付，治療結(jié)束后，所在單位或本人(或委托人)按以下程序辦理報銷：

一、持門(急)診病歷、住院病歷(包括出入院記錄、醫(yī)囑單、相關(guān)檢查檢驗報告單、手術(shù)和麻醉記錄、放療記錄單等)復(fù)印件、有效票據(jù)、費用明細清單等材料，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(市民大廳一樓住院報銷窗口)提出報銷申請。

二、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員對遞交的報銷材料進行審核。材料齊全、符合異地醫(yī)療報銷規(guī)定的，辦理報銷受理手續(xù)并發(fā)放《業(yè)務(wù)受理回執(zhí)單》;材料不齊全的，應(yīng)一次性告知所需材料和有關(guān)事項。不符合受理條件的，應(yīng)告知不予受理的依據(jù)和理由。

三、異地醫(yī)療費用按青島市社會醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等相關(guān)目錄的規(guī)定審核報銷。

提示：

異地急診留觀、住院只報銷在一所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費。在兩所以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時須提供因病情需要由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診手續(xù)等材料，材料不全的，社會醫(yī)療保險基金不予支付。



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