南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容最新介紹

　　凡屬參保范圍的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在每年1月至10月到戶(hù)籍所在地的街道勞動(dòng)保障所辦理參保登記手續(xù)。城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時(shí)，需攜帶戶(hù)口簿、身份證。下列幾類(lèi)人員參保時(shí)還需提供以下證明材料：

　　(一)享受最低生活保障待遇人員需攜帶《南京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》。享受最低生活保障待遇人員以每年10月底民政部門(mén)在冊(cè)名單為準(zhǔn)。

　　(二)一級(jí)、二級(jí)重度殘疾人需攜帶《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。一級(jí)、二級(jí)重度殘疾人是指：評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)的肢體、智力、精神殘疾及一級(jí)盲、二級(jí)盲視力殘疾的重度殘疾人。

　　(三)列為民政部門(mén)的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象需攜帶由戶(hù)籍所在地的區(qū)民政局出具的證明。

　　(四)特困職工子女需攜帶有效期內(nèi)的《特困職工證》。

　　(五)孤兒由其監(jiān)護(hù)人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。

　　(六)年滿(mǎn)16周歲以上的在校學(xué)生需攜帶《學(xué)生證》。

　　(七)外來(lái)務(wù)工人員子女需攜帶父母一方《暫住證》、父母工作單位提供的參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明和教育部門(mén)的相關(guān)證明。

　　(八)無(wú)固定職業(yè)、無(wú)穩(wěn)定收入、無(wú)社會(huì)保險(xiǎn)的“其他居民”需攜帶居住地街道辦事處出具的證明。

　　(九)“老年居民”指參保當(dāng)年12月31日(含)前男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的居民。出生日期以本人身份證為準(zhǔn)。

南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的由參保人員個(gè)人帳戶(hù)或現(xiàn)金支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)400元。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次或累計(jì)支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為本市上年度職工社會(huì)均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在職人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88%，個(gè)人支付12%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92%，個(gè)人支付8%;在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94%，個(gè)人支付6%。退休(職)人員個(gè)人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%(80%);建國(guó)前參加革命工作的退休老工人個(gè)人分擔(dān)比例為在職職工的50%。

　　患有門(mén)診特定項(xiàng)目病種的人員因門(mén)診特定項(xiàng)目病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn);艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金補(bǔ)助65%;精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金、用人單位、個(gè)人各支付三分之一。