學(xué)生醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)？ 案例分析

　　近日，李同學(xué)向網(wǎng)上幫辦咨詢(xún)學(xué)生醫(yī)保使用范圍的問(wèn)題。李同學(xué)身體一直不好，需要長(zhǎng)期服用中藥調(diào)理，由于學(xué)生醫(yī)�？�無(wú)法在二、三級(jí)醫(yī)院享受報(bào)銷(xiāo)待遇，李同學(xué)只能自費(fèi)到醫(yī)院治療，藥費(fèi)較貴。李同學(xué)希望找到其他解決辦法。

　　據(jù)了解，李同學(xué)自2017年10月開(kāi)始到天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療。每次去醫(yī)院看一次中醫(yī)，掛號(hào)費(fèi)加上醫(yī)藥費(fèi)總共要300多元，一個(gè)星期去一次醫(yī)院，一個(gè)月下來(lái)光是醫(yī)藥費(fèi)就要一千多元。對(duì)于還是在校大學(xué)生，沒(méi)有收入的李同學(xué)來(lái)說(shuō)，是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)。但實(shí)際上李同學(xué)是有社保卡的，在醫(yī)院交費(fèi)時(shí)，李同學(xué)曾出示過(guò)社�？�，工作人員說(shuō)，她的社�？�無(wú)法在該醫(yī)院享受報(bào)銷(xiāo)待遇。

　　記者聯(lián)系了天津市人力資源社會(huì)保障局與天津社保中心，得到了關(guān)于學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)政策。大學(xué)生醫(yī)保每人每年570元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元，政府補(bǔ)助520元。按照人社部《關(guān)于普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》(人社部發(fā)[2015]59號(hào))精神要求，目前天津市居民醫(yī)保兒童參保群體的待遇范圍有住院、門(mén)診特殊病、門(mén)急診和意外傷害附加保險(xiǎn)等。對(duì)于住院，最高報(bào)銷(xiāo)比例為80%，門(mén)診特殊病的最高報(bào)銷(xiāo)比例為65%，在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站及零售藥店的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為50%，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

　　報(bào)銷(xiāo)方式共有兩種，一是聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)，憑社會(huì)保障卡或居民身份證在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，只需交納個(gè)人應(yīng)付的費(fèi)用，其余費(fèi)用由社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;第二種是墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用的，由現(xiàn)在就讀學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集墊付醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料，轉(zhuǎn)交學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或直接到所在地社保分中心申報(bào)錄入。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)銷(xiāo)款轉(zhuǎn)至社會(huì)保障卡賬戶(hù)。暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，在首次辦理申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)立結(jié)算賬戶(hù)。