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居民大病醫(yī)保報銷額不封頂 5萬以上報60%

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  城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合參保人納入保障;醫(yī)保和新農合支出,居民不額外繳費

報銷辦法

  基本醫(yī)保報銷后,個人負擔超過上年居民平均收入的費用,5萬以內報50%,5萬以上報60%

  今后,北京城鄉(xiāng)居民若身患重病,除了享受基本醫(yī)療保險或新農合報銷之外,還可能再獲得一筆大病報銷。

  昨日,《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》對外發(fā)布,凡北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農合參保人,年度醫(yī)療費用超過指定額度,超出支出可按比例報銷,且報銷不設封頂線。2017年的大病今年即可報銷,一年一結算。

今年人均籌資標準50元

  大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人,所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī);、新農合基金中劃出,不再額外增加居民個人繳費負擔。

  市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹,城鎮(zhèn)居民大病險資金實行全市統(tǒng)籌,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥;農村的大病險資金則由新農合基金按照5%劃撥。

  韓曉芳稱,北京當前城鄉(xiāng)居民平均基本醫(yī)保水平為680元,今年將有大幅提升,達到1000元。按5%的標準劃撥大病醫(yī)保資金,則大病保險人均籌資標準50元。

大病險資金今年超2億

  今年全市城鄉(xiāng)參保人員為414萬人,按5%計算,今年大病險資金將達2.07億元。

  我國現(xiàn)有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。市醫(yī)改辦昨日表示,開展大病保險,對大病發(fā)生的高額醫(yī)療費給予報銷,目的就是為避免因病致貧、因病返貧。

報銷金額上不封頂

  該政策規(guī)定,城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合北京醫(yī)保報銷范圍的費用,在基本醫(yī)療保險報銷后,城鎮(zhèn)居民個人負擔超過上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用;農村居民個人負擔超過上一年度農村居民年人均純收入的高額費用,將納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

  大病保險實行“分段計算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬元(含)以內的費用,由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%。此項報銷上不封頂。

  此項政策從今年1月1日起實施。由于是報銷上年費用,因此2017年涉及此項內容的大病花銷即可報銷。

  據悉,北京基本醫(yī)保已實現(xiàn)全覆蓋。當前,北京醫(yī)保報銷水平是城鎮(zhèn)居民最高17萬,農村居民最高18萬,職工最高30萬。

■ 釋疑

報銷起付金額是多少?

  1月中旬將發(fā)布,以當年居民收入為標準

  按照此次政策,一般醫(yī)保報銷之后,個人負擔的費用要超過起付金額(上年城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、以及農村居民上年人均純收入的),才可以予以報銷。那么,這個起付金額到底是多少呢?

  對此,市醫(yī)改辦有關負責人表示,今年第一批報銷的,要以2017年的居民收入為起付金額。這個數(shù)據估計到1月中旬人代會召開時就會公布,屆時市人社局將根據城鄉(xiāng)居民的收入,取一個相近的整數(shù),作為報銷的起付金額。

  數(shù)據顯示,2017年,北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達到36469元,農村居民人均純收入16476元。而今年前11月,城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36736元;農村居民人均現(xiàn)金收入19835元。

大病險資金是否夠用?

  醫(yī);鹗罩Щ酒胶,需嚴控騙保漏洞

  市醫(yī)改辦表示,大病醫(yī)保的政策在提高老百姓保障水平的基礎上,客觀上也會刺激一些醫(yī)療需求,比如重復看病的問題。因此,還需要加大對醫(yī)保基金的管理,把錢花好,堵塞漏洞,減少、嚴格控制不該發(fā)生的費用。

  據介紹,當前醫(yī);鹬С鲇幸恍┞┒,包括騙保等問題。近日北京有4個醫(yī)院摘牌,就是因為醫(yī)保管理存在漏洞,因此要加大醫(yī);鸬墓芾怼

  當前醫(yī);鸾Y余有多少?市人社局有關負責人表示,北京的醫(yī)保基金運行健康,收支也可以實現(xiàn)基本平衡。

  資料顯示,2017年末,北京曾首次披露醫(yī);疬\行情況。當年1-9月,北京醫(yī);甬斊诮Y余8.1億元,歷年結余200億元。當年1-9月,北京全市醫(yī);鹗杖274億元,支出265.9億元,以此計算,200億元結余大約為6個月的支出額。相關負責人介紹,這正好處于醫(yī);鸸芾淼淖罴褷顟B(tài)。

能否徹底杜絕因病致貧?

  基本醫(yī)保應有合理界線,依然會存在困難個體

  北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君曾表示,在我國現(xiàn)有制度下,在很多地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的保障水平比較低,特別是新農合的保障群體,一旦患了大病,報銷可能從幾千元到一兩萬元不等,遠遠不能抵消巨額花費,會給家庭經濟狀況帶來災難性的壓力。

  但按當前政策,由于每個家庭能夠負擔的醫(yī)療費用有所差異,開展大病保險,也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人,還有可能面臨困境,如腎移植后期的養(yǎng)護等。按照此次規(guī)定,依然得不到報銷,那怎么辦?

  對此市醫(yī)改辦表示,北京的醫(yī)療技術和用藥水平比較高,基本醫(yī)保也確實應該有一個合理的界線。基本醫(yī)保的錢是老百姓的救命錢,應該用在最急需的地方。

  有關人士表示,一些特殊病種確實有這個問題,不在報銷范圍,花銷又高。但北京也有一些救助渠道,能夠在一定程度上解決他們的問題。

■ 背景

  北京自2008年起,即在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋,醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫(yī)保,北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。

  2017年8月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

  針對一些特別貴的大病,我國將建立補充醫(yī)保報銷制度,在基本醫(yī)保報銷的基礎上,再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。

  目前,全國絕大多數(shù)省份已出臺此項政策。

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