東莞如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

職工參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，個人不繳納生育保險費。適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，由市鎮(zhèn)財政負擔生育保險費，個人同樣也無需繳納。

生育保險是參保單位承擔社會責任的一個體現(xiàn)，為在崗職工繳納生育保險費是單位應盡的義務。同時，生育保險可以減輕單位雇傭女職工的用人成本，促進公平就業(yè)。

生育醫(yī)療費用可以報銷！

生育的醫(yī)療費用：

即女參保人在孕產(chǎn)期內因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。

1、參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序（①辦理就醫(yī)確認手續(xù)且在有效期內；②在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構生育；③辦理報銷時正常參保繳費）就醫(yī)的，報銷金額=（生育醫(yī)療費用-自費項目費用）×生育保險基金支付比例（100%）。（即符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用可以全額報銷）

2、參保人未按規(guī)定程序就醫(yī)或累計參加生育保險未滿1年的，報銷金額=以市內同級定點醫(yī)療機構上年度結算標準50%-100%為限，限額內由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。

計劃生育的醫(yī)療費用

包括參保人放置或取出宮內節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術等發(fā)生的醫(yī)療費用。

還可以享受生育津貼！

生育津貼包括生育享受的假期津貼和計劃生育手術享受的休假津貼。

生育保險參保人在享受產(chǎn)假或計劃生育手術假期期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社保經(jīng)辦機構按規(guī)定撥付給用人單位；已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應數(shù)額的工資。生育津貼高于原工資標準的，用人單位應當將生育津貼支付給職工，低于原工資標準的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資（適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照居民養(yǎng)老保險繳費基數(shù)）除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

報銷標準

一、醫(yī)療費用報銷標準：

1、產(chǎn)檢費用：1200元；

2、分娩費用：

（1）市內一、二級定點醫(yī)療機構：3800元；

（2）市內三級定點醫(yī)療機構：4800元；

3、計劃生育手術項目：（市內各級定點醫(yī)療機構）

（1）放置/取出宮內節(jié)育器：200元；

（2）流產(chǎn)術：500元；

（3）引產(chǎn)術：1700元；

（4）輸精管結扎術：550元；

（5）輸卵管結扎術：1000元；

（6）輸精管復通術：3000元；

（7）輸卵管復通術：4000元。

4、第一批危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治轉診定點收治醫(yī)院結算標準參照市內三級定點醫(yī)療機構結算標準執(zhí)行。

二、生育津貼報銷標準：

1、報銷天數(shù)：

（1）未滿4個月終止妊娠：15天至30天；

（2）懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠：42天；

（3）懷孕滿7個月終止妊娠：75天。

2、報銷標準：日 報銷津貼Ｘ報銷天數(shù)。

報銷資料

1、診斷證明原件；

2、醫(yī)療收費收據(jù)原件；

3、《廣東省計劃生育服務證》或《流動人口婚育證明》原件及復印件；

4、《出生醫(yī)學證明》原件及復印件；

5、符合計劃生育政策 的證明材料原件及復印件，如《準生證》等；

6、本人銀行存折原件及復印件（綜合基本醫(yī)療保險參保人和本市戶籍城鄉(xiāng)居民參保人除外）；

7、社會保險卡原件及復印件；

8、本人身份證原件及復印件。若由其他人代辦，需同時提供代辦人的身份證原件和復印件。

注：需在生育出院后兩個月內持有關資料到各鎮(zhèn)（街）社會保障分局辦理生育醫(yī)療待遇申領。

報銷流程

1、屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內的醫(yī)療費用，先由參保人個人墊付，分娩或終止妊娠后（未滿1年的待累計繳費滿12個月后）1年內，參保人將相關資料交參保單位；

2、由單位經(jīng)辦人（代辦人）攜帶相關資料，到東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理零星報銷手續(xù)；

3、東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機構受理、審核和結算參保人零星報銷的醫(yī)療費用；

4、應支付醫(yī)療費用由社�；鹬行膿芨�。

報銷比例

1、用人單位每月按繳費基數(shù)0.8%的比例報銷。

2、女職工妊娠7個月（含7個月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼。

3、難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

4、妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。

5、生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

報銷期限與到賬時間

1、東莞定點醫(yī)院分娩：沒有時間限制，一般都是出院時候直接辦理報銷手續(xù)。

2、非東莞定點醫(yī)院或異地生育：有時間限制。參保人施行計劃生育手術的醫(yī)療費用先由參保人墊付，參保人應在手術后或累計參保滿12個月后（施行計劃生育手術時參保人累計參加生育保險未滿12個月的）一年內攜相關資料到社保經(jīng)辦機構辦理零星報銷手續(xù)。

3、一般從送報之日起30日內撥付相關款項至受理時確定的銀行賬戶；情況特殊的，視具體情況適當延長。