汕頭如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

汕頭生育險如何報銷

報銷條件

滿足以下條件即可以享受生育保險待遇

1、累計參加生育保險滿一年并已繳費；生育時累計繳費未滿12個月的，應(yīng)在繳費滿12個月后的1年內(nèi)申報。

2、用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇。

報銷范圍

在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用

☑ 符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用、終止妊娠的費用

☑ 分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費

☑ 診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用

響應(yīng)計劃生育

☑ 職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器

終止妊娠的費用

☑ 施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)

☑ 人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)

報銷流程

參保人在醫(yī)院就醫(yī)時，其生育醫(yī)療費用先由職工個人支付，并注意保留就醫(yī)相關(guān)證明材料（具體見以下資料清單）。

視同就醫(yī)確認(rèn)職工生育或施行計劃生育手術(shù)次月起1年內(nèi)，用人單位提供以下資料向所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申報生育保險待遇。

申請材料

1．生育職工社會保障卡（或居民身份證）原件；

2．醫(yī)療機構(gòu)出具的住院和門診醫(yī)療費用收費收據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)清單、出院小結(jié)、病歷；

3．實施計劃生育手術(shù)的，提供相關(guān)手術(shù)證明原件及復(fù)印件；

4．其他資料：

（1）異地生育的應(yīng)提供《汕頭市職工生育保險異地生育情況登記表》,到異地非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,還需到異地生育醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院等級確認(rèn)；

（2）職工申報生育待遇時出現(xiàn)以下一種或多種情形的：①在共享系統(tǒng)未顯示準(zhǔn)生或出生相關(guān)信息的，②累計參加生育保險未滿1年的，③職工未就業(yè)配偶申報待遇的，需提交《申領(lǐng)職工生育保險待遇承諾書》 ；

（3）將廣東省行政區(qū)域內(nèi)非本市的生育保險繳費月數(shù)轉(zhuǎn)移至本市合并計算的，需提供異地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育保險繳費月數(shù)登記表；

5．《汕頭市職工生育保險待遇申報表》。

異地生產(chǎn)，如何申報生育保險

當(dāng)前無需備案，異地生育報銷手續(xù)參照職工本地生育的報銷手續(xù)，同時應(yīng)補充提供《汕頭市職工生育保險異地生育情況登記表》。

到異地非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,需持表格到異地生育醫(yī)療機構(gòu)進行等級確認(rèn)并加蓋醫(yī)院印章，申報待遇時表格一并提交；到異地定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,不需到異地生育醫(yī)療機構(gòu)進行確認(rèn)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷生育費用

符合計劃生育政策規(guī)定的生育或者終止妊娠住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障范圍，可以報銷。

生育或終止妊娠報銷材料：

（1）《汕頭市基本醫(yī)療保險住院待遇申報表》

（2） 住院醫(yī)療費用收費收據(jù)原件（加蓋清晰的醫(yī)院公章）；

（3） 醫(yī)療費用明細(xì)匯總清單（加蓋清晰的醫(yī)院公章）；

（4） 疾病診斷證明書（加蓋清晰的醫(yī)院公章）；

（5） 出院記錄即出院小結(jié)（加蓋清晰的醫(yī)院公章）；

（6）參保人社保卡，無社保卡需提供本人身份證或戶口本。

*以上材料須在出院之日起12個月內(nèi)申請報銷，逾期不予受理。

生育保險待遇

通知明確了生育保險待遇，明確了生育醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)，和不納入生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費用和生育津貼的支付。

（一）生育醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)

1．職工（含符合條件的失業(yè)人員及退休人員）發(fā)生以下符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金結(jié)算支付：

（1）職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并在確認(rèn)的醫(yī)療機構(gòu)生育的；

（2）職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救在就醫(yī)確認(rèn)以外的本市生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的；

（3）職工施行計劃生育手術(shù)的。

2．職工（含符合條件的失業(yè)人員及退休人員）發(fā)生以下符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，在生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或本市相同級別的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由生育保險基金據(jù)實支付，超過結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分生育保險基金不予支付：

（1）累計繳費滿1年的職工，未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在本市生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的；

（2）已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的職工，非因急診、搶救在就醫(yī)確認(rèn)以外的本市生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的；

（3）累計繳費滿1年的職工，在非本市生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的；

（4）累計繳費未滿1年的職工生育的。

3．職工未就業(yè)配偶生育或施行計劃生育手術(shù)的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用按以下標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，所需費用由生育保險基金支付：

（1）門診的生育醫(yī)療費用由生育保險基金按50％的比例支付；

（2）住院的生育醫(yī)療費用按照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人住院的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）不納入生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費用

1．不符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

2．不屬于本市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格中所列的孕產(chǎn)項目或營利性醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)項目費用超過本市同級別非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的部分。

3．超過本市基本醫(yī)療保險規(guī)定可支付床位費的部分。

（三）生育津貼

本市職工享受生育津貼的假期天數(shù)按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十六條的第（一）、（二）款執(zhí)行。