佛山如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

01佛山公司

我在佛山市有參加生育保險(xiǎn)的，現(xiàn)在懷孕了，聽說(shuō)產(chǎn)前檢查費(fèi)用可以報(bào)銷，請(qǐng)問(wèn)怎樣辦理？

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，在享受待遇期間單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用，政策內(nèi)懷孕的，可在懷孕后選定一家佛山市內(nèi)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

提供以下資料原件及復(fù)印件到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定窗口辦理就醫(yī)確認(rèn)，辦理就醫(yī)確認(rèn)當(dāng)天及以后的產(chǎn)前檢查或門診流產(chǎn)費(fèi)用可以直接在選定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷；分娩或流產(chǎn)住院的費(fèi)用也可以直接在市內(nèi)任一聯(lián)網(wǎng)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺(tái)結(jié)算：

1.填寫《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》（可在網(wǎng)上下載）；

2.享受待遇人員的社會(huì)保障卡或身份證明；

3.本市出具的符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明；

4.如為代辦，需提供代辦人的社會(huì)保障卡或身份證明

02異地產(chǎn)檢

我是在南海區(qū)內(nèi)一家公司上班并參加生育保險(xiǎn)的，公司外派我去深圳工作，目前懷孕了，想在深圳進(jìn)行產(chǎn)檢，請(qǐng)問(wèn)在深圳產(chǎn)檢費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的參保人，在享受待遇期間單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用，政策內(nèi)懷孕的，準(zhǔn)備在異地進(jìn)行產(chǎn)前檢查的，應(yīng)在懷孕后（包括需要終止妊娠的），提供以下資料原件及復(fù)印件到參保地所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)：

1.填寫《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表（異地）》（可在網(wǎng)上下載）；

2.享受待遇人員的社會(huì)保障卡或身份證明；

3.本市出具的符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明；

4.如為代辦，需提供代辦人的社會(huì)保障卡或身份證明。

5.根據(jù)具體情況提供以下材料之一：

（1）屬于長(zhǎng)期派駐異地的職工提供《佛山市單位長(zhǎng)期派職工駐異地工作證明》。

（2）長(zhǎng)期居住異地的職工提供證明長(zhǎng)期居住在市外的材料的原件及復(fù)印件（參保人常住地戶口簿、常住地房產(chǎn)證、常住地房屋租賃合同、常住地居住證、常住地村居委會(huì)證明選其一）。

03更換醫(yī)院

我原來(lái)是選定了佛山市第一人民醫(yī)院作為我的產(chǎn)檢醫(yī)院，現(xiàn)在我想變更為佛山市婦幼保健院，請(qǐng)問(wèn)可以嗎？要怎樣變更？

因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需中途變更產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人需填寫《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)變更申請(qǐng)表》，持參保人社會(huì)保障卡或身份證明到參保地所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。如為代辦，需提供代辦人的社會(huì)保障卡或身份證明的原件及復(fù)印件。

職工已辦理變更產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)的，可憑社會(huì)保障卡或身份證明在變更后的產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，變更后的產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷額度為產(chǎn)前檢查的定額1300元減去在原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)已報(bào)銷的額度（在不變更產(chǎn)前檢查醫(yī)院的情況下，產(chǎn)檢報(bào)銷無(wú)上限；變更產(chǎn)檢醫(yī)院的，參保人整個(gè)孕期在變更前后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)前檢查報(bào)銷總額為1300元；若職工在原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用已超過(guò)定額，則不予辦理變更）。

04社保局

如果想了解更多的詳情，請(qǐng)致電0757-12345咨詢！

佛山生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料

1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件;（必選）

2、代辦人身份證原件及復(fù)印件;（可選，代辦必選）

3、財(cái)稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件;（必選）

4、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件;（必選）

5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件;（必選）

6、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件;（必選）

7、計(jì)劃生育服務(wù)證或由我市計(jì)生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件;（必選）

8、嬰兒出生證原件及復(fù)印件;（必選）

9、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件;（必選）

10、享受待遇人員的社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件。如未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，須提供銀行（中國(guó)銀行、中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行）活期存折或卡面上有姓名和賬號(hào)的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號(hào)對(duì)照證明原件及復(fù)印件;（必選）

11、在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明;（可選，涉及相關(guān)的必選）

12、社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。（可選，涉及相關(guān)必選）

參保職工符合申領(lǐng)自然流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查、分娩等醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷條件的結(jié)算，其發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，低于市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷。

生育醫(yī)療待遇

（一）生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)

❶ 符合申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷條件且已辦計(jì)生證明的參保人，到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書(社保)》，提供財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件申請(qǐng)辦理。

❷ 若職工分娩或終止妊娠時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的次月1日起1年內(nèi)，到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理零星報(bào)銷。

❸ 已辦理就醫(yī)確認(rèn)的參保職工，因特殊原因未在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算分娩或終止妊娠住院醫(yī)療費(fèi)的，還需提供《佛山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)非直接結(jié)算登記表》。

❹ 符合申領(lǐng)職工未就業(yè)配偶待遇的參保職工，還需提供結(jié)婚證及其配偶的以下任一未就業(yè)證明資料的原件及復(fù)印件：

（1）《就業(yè)失業(yè)登記證》或《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》；

（2）民政部門核發(fā)的《殘疾證》及縣級(jí)以上相關(guān)部門出具的完全喪失勞動(dòng)能力的證明；

（3）配偶居住地（戶籍地）村居委會(huì)提供的未就業(yè)證明

（4）配偶戶籍為本市戶籍的提供戶籍證明，為外籍的提供護(hù)照，為港澳臺(tái)籍的提供通行證或內(nèi)地居住證明材料；

（5）配偶戶籍為外市戶籍的，提供戶籍證明及外市戶籍地社保機(jī)構(gòu)出具的未在當(dāng)?shù)貐⒓由�育及醫(yī)療保險(xiǎn)或未享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的證明。

❺ 參保職工在異地已享受過(guò)當(dāng)?shù)氐纳�育醫(yī)療費(fèi)用待遇等社會(huì)保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)支付差額部分的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，還需提供以下資料：

（1）在異地享受報(bào)銷待遇的結(jié)算單或證明材料的原件；

（2）異地已收取醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件的，需提供加蓋異地經(jīng)辦部門印章的資料復(fù)印件。

（二）生育醫(yī)療待遇重核

❶ 申請(qǐng)屬于零星報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用重核的，參保職工到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《佛山市職工生育待遇重核申請(qǐng)書》（附件6），并視實(shí)際情況提供醫(yī)學(xué)證明資料。

❷ 申請(qǐng)屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用重核的，參保職工到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《佛山市職工生育待遇重核申請(qǐng)書》，并提供財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件，并視實(shí)際情況提供醫(yī)學(xué)證明資料。

生育津貼

參保人申辦以下業(yè)務(wù)，符合受理?xiàng)l件的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具《佛山市生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理回執(zhí)及告知》。

（一）生育津貼申領(lǐng)

❶ 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)且用人單位已向職工墊付生育津貼（即工資）的，用人單位在職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月1日起1年內(nèi)向參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼的，填寫《佛山市單位申領(lǐng)生育津貼申報(bào)表》（附件7）。

✔ 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位已向職工墊付生育津貼（即工資）且該職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的次月1日起1年內(nèi)，向參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。

✔ 產(chǎn)假期間更換單位但無(wú)中斷繳費(fèi)的，由分娩時(shí)所在用人單位申領(lǐng)該職工生育津貼，申領(lǐng)時(shí)還需填寫《佛山市單位申領(lǐng)生育津貼承諾書》（附件8）；如分娩時(shí)所在用人單位注銷，由承繼單位申領(lǐng)該職工生育津貼的，還需提供原單位已注銷的證明材料的原件及復(fù)印件，并填寫《佛山市單位申領(lǐng)生育津貼承諾書》。

✔ 用人單位沒有對(duì)公賬戶或?qū)�公賬戶不能使用，需劃入法人代表賬戶或其他單位賬戶的，用人單位提供情況說(shuō)明并蓋章確認(rèn)。

✔ 無(wú)單位印章的個(gè)體工商戶，其提供的申請(qǐng)資料須由經(jīng)營(yíng)者簽名并加印經(jīng)營(yíng)者指模。

✔ 參保職工當(dāng)次生育未享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)證明材料原件。

❷ 有下列情況之一的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后的次月1日起1年內(nèi)，徑向參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼：

（1）屬于在職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)假期期間或假期結(jié)束后，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因停止經(jīng)營(yíng)未領(lǐng)取生育津貼且無(wú)承繼單位的，填寫《佛山市個(gè)人申領(lǐng)生育津貼申報(bào)表》（附件9），并提供用人單位已注銷的證明材料的原件或復(fù)印件。

（2）屬于用人單位無(wú)正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，先填寫《佛山市個(gè)人申領(lǐng)生育津貼申報(bào)表》，如符合待遇發(fā)放條件，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位發(fā)出《佛山市個(gè)人申領(lǐng)生育津貼單位告知書》（附件10），核實(shí)參保人產(chǎn)假工資支付情況。若核實(shí)情況與個(gè)人承諾書中所述一致，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在核實(shí)后30日內(nèi)支付津貼款項(xiàng)到個(gè)人提供的賬戶中；若核實(shí)情況與個(gè)人承諾書不一致，將退回相關(guān)申請(qǐng)資料。

（二）生育津貼重核

用人單位或個(gè)人向參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼重核的，填寫《佛山市職工生育待遇重核申請(qǐng)書》，并視實(shí)際情況提供醫(yī)學(xué)證明資料。

一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼

符合領(lǐng)取生育醫(yī)療補(bǔ)貼條件的參保人，到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書(社保)》，并提供財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件，與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件申請(qǐng)辦理。

妊娠并發(fā)癥、合并癥、流產(chǎn)或引產(chǎn)住院醫(yī)療待遇

（一）參保人因妊娠并發(fā)癥、合并癥、流產(chǎn)或引產(chǎn)住院治療，憑社會(huì)保障卡或身份證明材料原件核對(duì)后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，填寫《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書（醫(yī)院）》。

（二）參保人因妊娠并發(fā)癥、合并癥、流產(chǎn)或引產(chǎn)住院治療申請(qǐng)零星報(bào)銷的，填寫《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書(社保)》，并提供社會(huì)保障卡或身份證明材料原件，財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件，與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件。因醫(yī)保系統(tǒng)問(wèn)題等原因?qū)е伦≡横t(yī)療費(fèi)用不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，還須提供《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非即時(shí)結(jié)算登記表》。