肇慶如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

肇慶市生育保險報銷

可以報銷哪些費用？

生育保險可以報銷產(chǎn)前檢查費、分娩醫(yī)療費、生育津貼（相當于產(chǎn)假工資）這些費用。

需具備的條件：

職工參加生育保險累計繳費滿一年以上，符合計劃生育政策的職工可以享受生育保險待遇。

如何申請？

參保職工在分娩后填寫《肇慶市職工生育保險零星報銷待遇申報表》，用人單位或職工在生育后1年內(nèi)持相關(guān)資料到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)其辦理生育保險待遇申領(lǐng)手續(xù)。

需提供的資料↓↓

1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件。

2、結(jié)婚證的原件及復印件。

3、已加蓋準生意見的計劃生育服務證（或由我市計生部門提供的相關(guān)證明）的原件及復印件。

4、出生醫(yī)學證明（嬰兒出生證）原件及復印件；

5、申報產(chǎn)前檢查醫(yī)療費需提供：醫(yī)療費用發(fā)票原件；產(chǎn)檢手冊（或門診病歷）原件及復印件、產(chǎn)檢費用明細清單原件（向醫(yī)院索取，須醫(yī)院蓋章）；

6、申報分娩醫(yī)療費需提供：醫(yī)療費用發(fā)票原件、出院小結(jié)、診斷證明書原件、產(chǎn)婦住院醫(yī)療費用明細匯總清單原件（出院時向醫(yī)院索取，須醫(yī)院蓋章）；

7、申請男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費待遇的，還需提供男職工配偶身份證原件及復印件、結(jié)婚證原件及復印件、配偶的失業(yè)證、配偶戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工基本醫(yī)保未支付生育醫(yī)療費的證明；

8、女性失業(yè)人員在領(lǐng)失業(yè)金期間生育的需提供領(lǐng)《就業(yè)失業(yè)登記證》、《失業(yè)保險待遇支付決定書》原件及復印件；

9、社保卡或醫(yī)療IC卡正反面復印件(無醫(yī)療IC卡提供本人存折復印件)或授權(quán)委托書。

10、由他人代辦的，需提供代辦人身份證原件及復印件。

如何領(lǐng)取報銷費用？

所有報銷的生育保險待遇是統(tǒng)一劃撥到您提供的個人醫(yī)�？ɑ蛏绫？ㄙ~戶（如果用人單位已發(fā)放產(chǎn)假工資的，生育津貼歸還用人單位，差額部分由單位負責補齊）。

支付標準：

產(chǎn)前檢查項目費用

參保職工到已辦理就醫(yī)確認手續(xù)的定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢，發(fā)生的符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，每人最高支付限額為500元，實際費用低于上述標準的按實際發(fā)生額支付，超出最高支付限額的按最高支付限額支付。

未能在定點醫(yī)療機構(gòu)及時記賬的，參保職工在分娩或終止妊娠后一次性提交所需資料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申報待遇。

分娩醫(yī)療費用

女職工妊娠滿28周以上（含28周）分娩或妊娠不滿28周分娩早產(chǎn)兒存活的，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，最高支付限額為順產(chǎn)（陰式分娩）2300元，難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)）或多胞胎4000元，實際費用低于上述標準的按實際發(fā)生額支付，超出上述標準的按上述標準支付。

溫馨提示

異地分娩不需要提前在肇慶市社保局進行生育異地分娩備案，提交資料和在本地分娩一樣。

生育保險報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

生育保險報銷標準：

1、以生育津貼形式對單位予以補償

補償標準：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼；

難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；

妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

2、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼

凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

3、一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

4、職工產(chǎn)假津貼

生育津貼補償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

5、計劃生育手術(shù)費

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。

生育保險報銷材料：

1.享受待遇人員的身份證明原件及復印件；

2.財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件；

3.與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件；

4.加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的疾病診斷證明原件；

5.加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復印件；

6.計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關(guān)證明的原件及復印件；

7.嬰兒出生證原件及復印件；

8.已領(lǐng)取《就醫(yī)確認憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認憑證》原件；

9.享受待遇人員的社會保障卡原件和復印件。如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復印件；

相關(guān)材料：

10.在非選定醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核準的急診、搶救證明；

11.社保機構(gòu)要求提供的其他材料。

代辦另需材料：代辦人身份證原件及復印件.

生育保險報銷流程：

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口。工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證；

2、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算。工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。