廣州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

廣州市生育保險參保單位、參保人(含可享受生育醫(yī)療待遇的失業(yè)人員、退休人員和未就業(yè)配偶)申請生育保險零星醫(yī)療費的條件及流程如下：

一、辦理條件

1、參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年的，且在享受生育保險待遇期間，用人單位按時足額為其繳納生育保險費的,用人單位應當在參保人生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內，向社會保險經辦機構申請支付生育津貼。

2、參保人參加本市生育保險累計繳費未滿1年的，用人單位應當在其累計繳費滿12個月之后的1年內，向社會保險經辦機構申請支付生育津貼。

3、參保人按照規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷等客觀原因，停止為其繳納生育保險費、并未支付產假工資的，參保人可在產假或者計劃生育手術休假結束后1年內，向社會保險經辦機構申請支付生育津貼。

二、辦理程序

1.屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內的醫(yī)療費用，先由參保人個人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費滿12個月后)1年內，參保人將相關資料交參保單位;

2.由單位經辦人(代辦人)攜帶相關資料，到廣州市醫(yī)保經辦機構辦理零星報銷手續(xù);

3.廣州市醫(yī)保經辦機構受理、審核和結算參保人零星報銷的醫(yī)療費用;

4.應支付醫(yī)療費用由社�；�金中心撥付。

三、辦理資料

基本材料：

1、《廣州市職工生育保險待遇申請表》(原件，一式兩份，單位申辦的須加蓋單位公章)

2、參保人的有效身份證明(具體包括居民身份證、社會保障卡、港澳居民來往內地通行證、臺灣居民來往大陸通行證、護照等任意一種。)

注：

(1)單位申辦的需提供：參保人有效身份證明，加蓋公章并注明“與原件核對無異”的復印件一份;

(2)參保人本人申辦的，須提供原件。

主要材料：

1、如順產的：

(1)《出生證》或醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的其他出生證明(原件，如新生嬰兒死亡的，提供醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的記錄死亡時間的死亡醫(yī)學證明)

(2)符合計劃生育規(guī)定的證明材料(原件，需由計生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)

2、如難產(剖腹產、會陰Ⅲ度破裂);吸引產、鉗產、臀位牽引產及生育多胞胎的：

(1)《出生證》或醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的其他出生證明(原件，如新生嬰兒死亡的，提供醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的記錄死亡時間的死亡醫(yī)學證明)

(2)符合計劃生育規(guī)定的證明材料(原件，需由計生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)

(3)診斷證明(原件，需由醫(yī)療衛(wèi)生機構出具)

3、如流產的：

(1)符合計劃生育規(guī)定的證明材料(原件，需由計生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)

(2)診斷證明(原件，需由醫(yī)療衛(wèi)生機構出具)

4、如施行計劃生育手術的：

(1)診斷證明(原件，需由醫(yī)療衛(wèi)生機構出具)

特殊材料：

1、如參保人因生育而導致死亡的，還需提供：

死亡醫(yī)學證明原件(主要為醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的記錄死亡時間的死亡醫(yī)學證明，或公安部門出具的戶籍注銷證明、人民法院宣告死亡的證明、我國駐境外使領館出具的中文版死亡證明等)

2、如參保人生育前不滿1年，繳費滿1年后延期申報的，還需提供：

(1)勞動合同或招錄證明或勞務派遣協(xié)議(原件)

(2)職工就業(yè)期間的工資支付證明(原件)

(3)用人單位營業(yè)執(zhí)照、登記證書或機構代碼證(原件)

3、如參保人按照規(guī)定享受產假(含流產)或計劃生育手術假期間，喪失單位依托的，還需提供：

(1)勞動合同或招錄證明或勞務派遣協(xié)議(原件)

(2)用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷等的證明(原件)

(3)用人單位未墊付生育津貼的證明(原件)

四、相關政策規(guī)定需要提交的其他材料

辦理條件：

參保人參加本市生育保險繳費累計滿1年的，應先在妊娠滿12周后至分娩前辦理生育保險就醫(yī)確認手續(xù)，再憑生育保險就醫(yī)憑證(即:《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認回執(zhí)》)受生育醫(yī)療待遇。

注明：

1、符合生育政策因特殊原因計劃內終止妊娠的，在行流產或引產手術前辦理(不需滿12周) ;

2、辦理生育就醫(yī)確認后發(fā)生的相關醫(yī)療費用才予支付。

辦理流程：

產檢和分娩都是在廣州進行的，可以前往醫(yī)院辦理，詳情如下:

1、參保人(未就業(yè)配偶除外)在本市生育保險定點醫(yī)院產檢及分娩或計劃內終止妊娠的，由參保人攜帶相關資料到選定的生育保險定點醫(yī)院申請辦理;

2、生育保險定點醫(yī)院受理并審核相關資料，在信息系統(tǒng)錄入申辦信息;

3、醫(yī)保二級經辦機(即:區(qū)醫(yī)保局)構審核通過參保人申辦信息;

4、生育保險定點醫(yī)院打印并發(fā)放《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認回執(zhí)》，作為參保人的就醫(yī)憑證;

5、參保人在《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認申請表》簽名確認。

辦理材料：

1、《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認申請表(空表)》 (一式二份)，申請表可以在"廣東政務服務網(網址:http://www.gdzwfw.gov.cn/)”下載；

2、《孕產婦保健系統(tǒng)管理手冊》 (含懷孕周數(shù)及預產期)；

3、符合計劃生育規(guī)定的資料:

(1)符合計劃生育規(guī)定的資料(可通過信息共享查詢，如查詢不到，需在《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認申請表》上做出書面告知承諾，模板可通過"廣東政務服務網(網址: http://www.gdzwfw.gov.cn/)"搜索“參保人員生育保險就醫(yī)確認及發(fā)放生育保險就醫(yī)確認憑證”該辦事指南“材料清單”中的”符合計劃生育規(guī)定的資料-樣本”下載查看) ;

(2)參保人夫婦雙方均為外國(境)籍人員的，無需提供符合計劃生育規(guī)定的證明資料。

4、有效身份證件：身份證或社會保障卡(參保人夫婦雙方均為外國(境) 籍人員的，應提供夫妻雙方有效護照或港澳臺通行證，原件核驗后留存復印件) ;

5、近期證件照片(小一寸彩照)一張；

6、他人代辦：還需提供委托書、委托人社會醫(yī)療保險憑證(社�？ɑ蜥t(yī)�？�)或身份證及受委托人身份證;

7、單位經辦人辦理：經事先提供單位紹信及經辦人本人身份證在相應醫(yī)保經辦機構備案的，在辦理本單位參保人個人業(yè)務時只需出示經辦人本人身份證。

辦理地點：

生育保險定點醫(yī)療機構(即醫(yī)院)。

辦理期限：

1個工作日。

10個有關生育保險的常見問題

1、生育保險和醫(yī)療保險合并實施后，生育保險就沒有了嗎？

答：生育保險仍然存在！參保人的待遇享受不會受到影響。

生育保險與職工醫(yī)保是合并實施，不是“合并”。兩險合并實施后，生育保險作為一項社會保險獨立險種仍將保留，“五險”不會變“四險”。

2019 年初，國務院辦公廳印發(fā)《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，明確了“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路。要求各地對兩項保險統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務管理、統(tǒng)一經辦和信息服務，改革推進過程中確保職工生育期間生育保險待遇不變，確保制度可持續(xù)。

2、生育保險費按什么標準繳納？

答：用人單位應當按本單位上月全部在職職工工資總額0.85％的比例，按月繳納生育保險費。

用人單位上月職工工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，超過部分不計算為繳費基數(shù)。

用人單位無上月職工工資總額的，以本單位本月職工工資總額計算為繳費基數(shù)。

備注：2019社保年度廣州市職工生育保險繳費基數(shù)上下限為27960元和5592元。

3、哪些人可以申請享受生育保險待遇？

答：

1、參保繳費累計滿1年（≥12個月）的參保職工；

2、參保男職工未就業(yè)配偶；

3、失業(yè)人員、退休職工；

4、對轉業(yè)、復員、退伍，機關事業(yè)單位轉制、調入企業(yè)人員，需到社保經辦機構辦理備案，符合條件才能辦理。

4、生育保險未繳滿1年可以申請嗎？

答：這分兩種情況：

一、在廣東省內其他統(tǒng)籌區(qū)有參加過生育保險，且與廣州市繳費年限合并累計滿一年的，可以辦理生育保險。

二、不滿一年的參保人，只要繼續(xù)參保，可在其累計繳納生育保險費滿12個月之后到醫(yī)保中心提交相關資料申請報銷生育醫(yī)療費用。報銷的比例是本市同等級定點醫(yī)療機構定額結算標準的80%。

5、生育保險報銷的產檢項目有哪些？

答：免費產檢項目包括常規(guī)項目和備查項目：

常規(guī)項目：尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、HIV篩查、B超（只有黑白二維B超免費，三維B超和彩超需自費）、胎心監(jiān)測、心電圖。

備查項目：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。

備注：常規(guī)項目指協(xié)議醫(yī)療機構應當為參保人提供的基本醫(yī)療服務項目;備查項目指協(xié)議醫(yī)療機構根據(jù)參保人具體情況建議檢查的項目。

6、生育保險定點醫(yī)院能否更改？

答：原則上：參保人在享受生育醫(yī)療費用待遇期間，不得更改選定的醫(yī)療機構。

實際上：如果有特殊情況（住所變化等），參保人可以更改醫(yī)療機構，需要拿著原就醫(yī)確認回執(zhí)和變更事由的相關憑證到醫(yī)保經辦機構申請辦理。

注意：因個人原因需變更選定醫(yī)療機構的，參保人在選定醫(yī)療機構已發(fā)生費用的，需自費結清原選定醫(yī)療機構已發(fā)生費用（此費用不能再報銷）后，到醫(yī)保經辦機構重新申請辦理就醫(yī)確認；選定醫(yī)療機構未發(fā)生費用的，直接到醫(yī)保經辦機構重新申請辦理。

7、廣州產檢，異地分娩可以報銷嗎？

答：可以。

參保人如果不在廣州市分娩，可向醫(yī)保中心申請異地分娩。必須填寫《廣州市企業(yè)職工生育保險異地分娩申請表》，由單位加具意見并蓋公章后向醫(yī)保中心申請。如果參保人需在廣州市進行產前檢查的須同時辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》。

8、生育津貼如何領��？

答：生育津貼是發(fā)給用人單位的，未與參保職工個人發(fā)生直接關系。

生育津貼跟產假工資不能重復領取，即如果公司發(fā)給你的產假期間工資大于生育津貼，那這個生育津貼就是補償給公司的，公司可以不支付給個人；如果孕媽咪產假期間領取到的工資少于這個津貼，那孕媽除了能拿到產假工資，還能拿到生育津貼?產假期間工資的差額。

備注：80天獎勵假沒有生育津貼。

9、廣州生育津貼計算方式？

答：生育津貼=(單位上年度職工月平均工資)÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

生育津貼按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。用人單位上年度職工月平均工資，按照本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。

生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。職工原工資標準為職工依法享受產假或者計劃生育手術休假前12個月的月平均工資。職工享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算。

產假天數(shù)如下：

順產：98天+80天獎勵假=178天

剖腹：128天+80天獎勵假=208天

10、80天獎勵產假是否有工資？

答：有。

《廣東省人口與計劃生育條例》第三十條規(guī)定：符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，女方享受八十日的獎勵假，男方享受十五日的陪產假。在規(guī)定假期內照發(fā)工資，不影響福利待遇和全勤評獎。

如果用人單位拒絕支付獎勵假期的工資，或以各種理由克扣員工的工資，員工可以和單位進行協(xié)商，協(xié)商不成的情況下，可以向所在區(qū)勞動監(jiān)察大隊反映，或是向當?shù)貏趧尤耸聽幾h仲裁委員會申請勞動仲裁。