廣州如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

廣州市生育保險(xiǎn)參保單位、參保人(含可享受生育醫(yī)療待遇的失業(yè)人員、退休人員和未就業(yè)配偶)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)的條件及流程如下：

一、辦理?xiàng)l件

廣州如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

1、參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年的，且在享受生育保險(xiǎn)待遇期間，用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,用人單位應(yīng)當(dāng)在參保人生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育津貼。

2、參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的，用人單位應(yīng)當(dāng)在其累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月之后的1年內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育津貼。

3、參保人按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因，停止為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)、并未支付產(chǎn)假工資的，參保人可在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育津貼。

二、辦理程序

1.屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人個(gè)人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月后)1年內(nèi)，參保人將相關(guān)資料交參保單位;

2.由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料，到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù);

3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、審核和結(jié)算參保人零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用;

4.應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用由社保基金中心撥付。

三、辦理資料

基本材料：

1、《廣州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》(原件，一式兩份，單位申辦的須加蓋單位公章)

2、參保人的有效身份證明(具體包括居民身份證、社會(huì)保障卡、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺(tái)灣居民來往大陸通行證、護(hù)照等任意一種。)

注：

(1)單位申辦的需提供：參保人有效身份證明，加蓋公章并注明“與原件核對(duì)無異”的復(fù)印件一份;

(2)參保人本人申辦的，須提供原件。

主要材料：

1、如順產(chǎn)的：

(1)《出生證》或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的其他出生證明(原件，如新生嬰兒死亡的，提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的記錄死亡時(shí)間的死亡醫(yī)學(xué)證明)

(2)符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料(原件，需由計(jì)生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)

2、如難產(chǎn)(剖腹產(chǎn)、會(huì)陰Ⅲ度破裂);吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位牽引產(chǎn)及生育多胞胎的：

(2)符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料(原件，需由計(jì)生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)

(3)診斷證明(原件，需由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具)

3、如流產(chǎn)的：

(1)符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料(原件，需由計(jì)生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)

(2)診斷證明(原件，需由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具)

4、如施行計(jì)劃生育手術(shù)的：

(1)診斷證明(原件，需由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具)

特殊材料：

1、如參保人因生育而導(dǎo)致死亡的，還需提供：

死亡醫(yī)學(xué)證明原件(主要為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的記錄死亡時(shí)間的死亡醫(yī)學(xué)證明，或公安部門出具的戶籍注銷證明、人民法院宣告死亡的證明、我國駐境外使領(lǐng)館出具的中文版死亡證明等)

2、如參保人生育前不滿1年，繳費(fèi)滿1年后延期申報(bào)的，還需提供：

(1)勞動(dòng)合同或招錄證明或勞務(wù)派遣協(xié)議(原件)

(2)職工就業(yè)期間的工資支付證明(原件)

(3)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或機(jī)構(gòu)代碼證(原件)

3、如參保人按照規(guī)定享受產(chǎn)假(含流產(chǎn))或計(jì)劃生育手術(shù)假期間，喪失單位依托的，還需提供：

(1)勞動(dòng)合同或招錄證明或勞務(wù)派遣協(xié)議(原件)

(2)用人單位被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等的證明(原件)

(3)用人單位未墊付生育津貼的證明(原件)

四、相關(guān)政策規(guī)定需要提交的其他材料

辦理?xiàng)l件：

參保人參加本市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)累計(jì)滿1年的，應(yīng)先在妊娠滿12周后至分娩前辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，再憑生育保險(xiǎn)就醫(yī)憑證(即:《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》)受生育醫(yī)療待遇。

注明：

1、符合生育政策因特殊原因計(jì)劃內(nèi)終止妊娠的，在行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)前辦理(不需滿12周) ;

2、辦理生育就醫(yī)確認(rèn)后發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用才予支付。

辦理流程：

產(chǎn)檢和分娩都是在廣州進(jìn)行的，可以前往醫(yī)院辦理，詳情如下:

1、參保人(未就業(yè)配偶除外)在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或計(jì)劃內(nèi)終止妊娠的，由參保人攜帶相關(guān)資料到選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)辦理;

2、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院受理并審核相關(guān)資料，在信息系統(tǒng)錄入申辦信息;

3、醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)(即:區(qū)醫(yī)保局)構(gòu)審核通過參保人申辦信息;

4、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院打印并發(fā)放《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》，作為參保人的就醫(yī)憑證;

5、參保人在《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》簽名確認(rèn)。

辦理材料：

1、《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表(空表)》 (一式二份)，申請(qǐng)表可以在"廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)(網(wǎng)址:http://www.gdzwfw.gov.cn/)”下載；

2、《孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》 (含懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期)；

3、符合計(jì)劃生育規(guī)定的資料:

(1)符合計(jì)劃生育規(guī)定的資料(可通過信息共享查詢，如查詢不到，需在《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》上做出書面告知承諾，模板可通過"廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)(網(wǎng)址: http://www.gdzwfw.gov.cn/)"搜索“參保人員生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)及發(fā)放生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證”該辦事指南“材料清單”中的”符合計(jì)劃生育規(guī)定的資料-樣本”下載查看) ;

(2)參保人夫婦雙方均為外國(境)籍人員的，無需提供符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明資料。

4、有效身份證件：身份證或社會(huì)保障卡(參保人夫婦雙方均為外國(境) 籍人員的，應(yīng)提供夫妻雙方有效護(hù)照或港澳臺(tái)通行證，原件核驗(yàn)后留存復(fù)印件) ;

5、近期證件照片(小一寸彩照)一張；

6、他人代辦：還需提供委托書、委托人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證(社�？ɑ蜥t(yī)�？�)或身份證及受委托人身份證;

7、單位經(jīng)辦人辦理：經(jīng)事先提供單位紹信及經(jīng)辦人本人身份證在相應(yīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的，在辦理本單位參保人個(gè)人業(yè)務(wù)時(shí)只需出示經(jīng)辦人本人身份證。

辦理地點(diǎn)：

生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即醫(yī)院)。

辦理期限：

1個(gè)工作日。

10個(gè)有關(guān)生育保險(xiǎn)的常見問題

1、生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)就沒有了嗎？

答：生育保險(xiǎn)仍然存在！參保人的待遇享受不會(huì)受到影響。

生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保是合并實(shí)施，不是“合并”。兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)獨(dú)立險(xiǎn)種仍將保留，“五險(xiǎn)”不會(huì)變“四險(xiǎn)”。

2019 年初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，明確了“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路。要求各地對(duì)兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，改革推進(jìn)過程中確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變，確保制度可持續(xù)。

2、生育保險(xiǎn)費(fèi)按什么標(biāo)準(zhǔn)繳納？

答：用人單位應(yīng)當(dāng)按本單位上月全部在職職工工資總額0.85％的比例，按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位上月職工工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，超過部分不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。

用人單位無上月職工工資總額的，以本單位本月職工工資總額計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。

備注：2019社保年度廣州市職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上下限為27960元和5592元。

3、哪些人可以申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇？

答：

1、參保繳費(fèi)累計(jì)滿1年（≥12個(gè)月）的參保職工；

2、參保男職工未就業(yè)配偶；

3、失業(yè)人員、退休職工；

4、對(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍，機(jī)關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制、調(diào)入企業(yè)人員，需到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，符合條件才能辦理。

4、生育保險(xiǎn)未繳滿1年可以申請(qǐng)嗎？

答：這分兩種情況：

一、在廣東省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)有參加過生育保險(xiǎn)，且與廣州市繳費(fèi)年限合并累計(jì)滿一年的，可以辦理生育保險(xiǎn)。

二、不滿一年的參保人，只要繼續(xù)參保，可在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后到醫(yī)保中心提交相關(guān)資料申請(qǐng)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷的比例是本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。

5、生育保險(xiǎn)報(bào)銷的產(chǎn)檢項(xiàng)目有哪些？

答：免費(fèi)產(chǎn)檢項(xiàng)目包括常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目：

常規(guī)項(xiàng)目：尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、HIV篩查、B超（只有黑白二維B超免費(fèi)，三維B超和彩超需自費(fèi)）、胎心監(jiān)測(cè)、心電圖。

備查項(xiàng)目：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測(cè)定、血紅蛋白電泳試驗(yàn)、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌、宮頸分泌物檢測(cè)沙眼衣原體。

備注：常規(guī)項(xiàng)目指協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;備查項(xiàng)目指協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人具體情況建議檢查的項(xiàng)目。

6、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院能否更改？

答：原則上：參保人在享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇期間，不得更改選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

實(shí)際上：如果有特殊情況（住所變化等），參保人可以更改醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要拿著原就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)和變更事由的相關(guān)憑證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

注意：因個(gè)人原因需變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生費(fèi)用的，需自費(fèi)結(jié)清原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生費(fèi)用（此費(fèi)用不能再報(bào)銷）后，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)；選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未發(fā)生費(fèi)用的，直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請(qǐng)辦理。

7、廣州產(chǎn)檢，異地分娩可以報(bào)銷嗎？

答：可以。

參保人如果不在廣州市分娩，可向醫(yī)保中心申請(qǐng)異地分娩。必須填寫《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)異地分娩申請(qǐng)表》，由單位加具意見并蓋公章后向醫(yī)保中心申請(qǐng)。如果參保人需在廣州市進(jìn)行產(chǎn)前檢查的須同時(shí)辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》。

8、生育津貼如何領(lǐng)��？

答：生育津貼是發(fā)給用人單位的，未與參保職工個(gè)人發(fā)生直接關(guān)系。

生育津貼跟產(chǎn)假工資不能重復(fù)領(lǐng)取，即如果公司發(fā)給你的產(chǎn)假期間工資大于生育津貼，那這個(gè)生育津貼就是補(bǔ)償給公司的，公司可以不支付給個(gè)人；如果孕媽咪產(chǎn)假期間領(lǐng)取到的工資少于這個(gè)津貼，那孕媽除了能拿到產(chǎn)假工資，還能拿到生育津貼?產(chǎn)假期間工資的差額。

備注：80天獎(jiǎng)勵(lì)假?zèng)]有生育津貼。

9、廣州生育津貼計(jì)算方式？

答：生育津貼=(單位上年度職工月平均工資)÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

生育津貼按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。用人單位上年度職工月平均工資，按照本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。

生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。職工原工資標(biāo)準(zhǔn)為職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工享受假期前參加工作未滿12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。

產(chǎn)假天數(shù)如下：

順產(chǎn)：98天+80天獎(jiǎng)勵(lì)假=178天

剖腹：128天+80天獎(jiǎng)勵(lì)假=208天

10、80天獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假是否有工資？

答：有。

《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》第三十條規(guī)定：符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，女方享受八十日的獎(jiǎng)勵(lì)假，男方享受十五日的陪產(chǎn)假。在規(guī)定假期內(nèi)照發(fā)工資，不影響福利待遇和全勤評(píng)獎(jiǎng)。

如果用人單位拒絕支付獎(jiǎng)勵(lì)假期的工資，或以各種理由克扣員工的工資，員工可以和單位進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商不成的情況下，可以向所在區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)反映，或是向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。