蚌埠如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

蚌埠市生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施

從市醫(yī)保局獲悉

遵循保留險種、保障待遇、

統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路

今年11月底前完成

全市兩項保險合并實施工作

實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行

征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一

經(jīng)辦服務(wù)一體化

合并后

個人不繳納生育保險費

參保人員享受待遇保持不變

生育保險待遇保持不變

根據(jù)《蚌埠市人民政府辦公室關(guān)于做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作的通知》,兩項保險在我市合并實施后,參加我市職工基本醫(yī)療保險的單位和職工同步參加職工生育保險,將統(tǒng)一進行參保登記。

兩項保險合并不會增加用人單位和個人的繳費負擔。合并實施后,統(tǒng)一征繳,實行市級統(tǒng)籌。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率,個人不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險費率不變。

合并之后,生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。企業(yè)單位女職工享受生育津貼,津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《安徽省人口和計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

需 要

注意的是

兩項保險合并實施后,按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險,在生育醫(yī)療費發(fā)生之月前連續(xù)按時足額繳費(不包括補繳)滿9個月的,次月起享受生育保險待遇。兩項保險合并實施前職工的生育保險繳費時間與合并實施后的職工基本醫(yī)療保險繳費時間合并計算。

據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹,此次合并實施不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整,而是在管理運行層面合并實施,目的是通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本。

生育保險待遇有哪些

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼兩部分。

生育醫(yī)療費用包括哪些

據(jù)悉,生育醫(yī)療費用包括生育醫(yī)療費用、計劃生育醫(yī)療費用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。比如,女職工因懷孕、分娩發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和計劃生育手術(shù)費等都是生育保險待遇的重要組成部分。

參保女職工享受的生育保險醫(yī)療費用待遇標準是怎樣的呢?

記者從市醫(yī)保基金管理中心獲悉,目前,我市參保女職工產(chǎn)前檢查實行一次性定額補助,補助標準為500元。參保女職工生育符合計劃生育政策規(guī)定,確定妊娠后,持相關(guān)材料到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理產(chǎn)前登記備案。備案后,產(chǎn)前檢查定額補助發(fā)放至參保女職工醫(yī)保個人賬戶。

參保女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù),實行定額結(jié)算。政策范圍內(nèi)費用,門診流產(chǎn)最高200元/次；門診放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器最高100元/次；孕12周以下(含12周)住院流產(chǎn)最高1000元/次；孕12-28周(含28周)住院引產(chǎn)最高1600元/次；孕28周以上住院引產(chǎn)最高2300元/次。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用高于定額標準的,超出定額標準的醫(yī)療費用由參保女職工個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

參保女職工分娩政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費用按比例報銷:三級醫(yī)院報銷85%,二級醫(yī)院報銷90%、一級醫(yī)院報銷100%。醫(yī)保中心與定點醫(yī)院實行按病種結(jié)算,順產(chǎn)基金支付2300元,剖宮產(chǎn)支付4400元。異位妊娠(宮外孕)以及生育分娩當期有子癇、羊水栓塞、產(chǎn)科休克等共10種并發(fā)癥,可退出按病種結(jié)算,報銷標準按照基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定執(zhí)行。

參保男職工配偶生育符合計劃生育政策規(guī)定,分娩未享受社會保險生育醫(yī)療費用待遇的,發(fā)放一次性生育醫(yī)療補助,標準為生育保險基金支付分娩定額的50%。

需要注意的是,參保女職工未辦理產(chǎn)前登記備案、在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)未持社�？ㄓ涃~結(jié)算的,由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)相關(guān)證明材料,按上述產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)、分娩生育保險基金支付定額標準的80%支付醫(yī)療費用待遇。

對于生育津貼,哪些人群可以享受此項待遇?

市醫(yī)保基金管理中心相關(guān)科室負責人介紹,享受生育津貼待遇的服務(wù)對象為企業(yè)參保的生育女職工。只要生育符合國家法律、法規(guī)規(guī)定,且生育前按企業(yè)繳費費率連續(xù)足額繳納生育保險費滿9個月以上的,均可享受到生育津貼。

生育津貼的發(fā)放,按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。支付期限為:順產(chǎn)5個月,剖宮產(chǎn)5.5個月,多胞胎每多生一個嬰兒增加0.5月。