蕪湖如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

生育保險登記申報

為了簡化生育保險經(jīng)辦流程，方便參保職工申報生育保險待遇，參保女職工（含男職工未就業(yè)配偶）不再需要參保單位經(jīng)辦人員到市、區(qū)醫(yī)保中心窗口現(xiàn)場申報生育保險登記手續(xù)，可通過手機在“皖事通APP”申報生育保險產(chǎn)前登記，經(jīng)辦機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)審核，即可完成生育保險產(chǎn)前登記手續(xù)。

完成生育保險登記的參保女職工，在我市定點醫(yī)療機構(gòu)分娩時可持卡結(jié)算，并直接享受生育醫(yī)療待遇。

從出院次月起，醫(yī)保中心將審核后的生育津貼按月直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｅ�職工本人的社�？ń鹑谫~戶。

想要享受生育醫(yī)療費待遇

領(lǐng)取生育津貼

準媽媽們需要在

產(chǎn)前完成生育保險登記

具體流程往下看就知道啦！

材料準備

申報生育保險登記之前，以下材料需要準備好：

1、生育保險登記表

蕪湖市人力資源和社會保障局網(wǎng)站搜索下載，填寫完畢后，由單位蓋章。

2、健康家庭一卡通

下載城市令A(yù)PP，在首頁“更多服務(wù)”，進入“辦事大廳”，點擊“健康家庭一卡通”辦理，按頁面要求填寫信息并上傳材料，審核通過后證件直接EMS寄送到家中。

3、開通社�？ń鹑谫~戶功能

可去社�？ㄩ_戶行開通社保卡金融功能。

辦理流程

1、打開“皖事通APP”，進入“更多服務(wù)”，在“社保公積金”板塊，選擇“醫(yī)�！狈�務(wù)。

2、進入“生育保險登記”服務(wù)，按頁面要求填寫個人信息，帶*號的為必填項哦，辦事名稱填寫“生育保險登記”。

3、上傳“生育保險登記表”、“健康家庭一卡通”申請材料照片，健康家庭一卡通上傳“育齡夫婦基本情況頁（第1頁）、已婚育齡夫婦生育服務(wù)登記卡（第2頁），如果是男職工未就業(yè)配偶辦理登記，還需上傳男職工未就業(yè)配偶相關(guān)證明材料哦~

Tip:申報人員為男職工未就業(yè)配偶的，還需提供：

⑴、配偶身份證原件及復(fù)印件；

⑵、配偶戶口簿原件及復(fù)印件；

⑶、配偶未就業(yè)證明材料：

①戶籍和居住地均在本市的，不需提供未就業(yè)證明，由經(jīng)辦機構(gòu)直接查詢參保信息記錄進行確認；

②戶籍或居住地其中之一不在本市的，以及戶籍和居住地均不在本市的，需提供近期外地未參保信息證明（戶籍和居住地屬同一地的，僅需提供一份）。

生育保險補貼現(xiàn)行標準如何？怎樣結(jié)算？

【生育保險享受人群】

生育保險參保單位新增參保人員，連續(xù)繳費滿1年后，方能享受生育津貼。

【生育醫(yī)療費補貼標準】

1）妊娠4個月（含4個月）以下流產(chǎn)200元/人次；

2）妊娠4-7個月（含7個月）流產(chǎn)或引產(chǎn)400元/人次；

3）妊娠7個月以上引產(chǎn)1500元/人次。

4）產(chǎn)道分娩1500元/人次

5）剖宮產(chǎn)3000元/人次

6）放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器100元/人次

7）絕育手術(shù)1000元/人次

8）復(fù)通手術(shù)1500元/人次

超過定額標準的費用由本人支付。

【生育津貼】

生育津貼＝用人單位上年度職工月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)

產(chǎn)假天數(shù)按下列方式計算：

1）女職工懷孕7個月（含7個月）以上分娩或引產(chǎn)的，享受98天生育津貼；

2）女職工懷孕4個月（不含4個月）以下流產(chǎn)的，享受15天生育津貼

生育津貼自協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)持卡結(jié)算或申報生育津貼待遇的次月起，由市職工醫(yī)療保險管理中心從參保女職工分娩或計劃生育手術(shù)的當(dāng)月計算，按月發(fā)放到參保職工的社會保障卡金融賬戶。

【怎么結(jié)算】

參保女職工在本地生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)施行分娩、計劃生育手術(shù)的，由本人持社會保障卡與生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算生育醫(yī)療費用（參保男職工未就業(yè)配偶暫不實行，仍采取窗口報銷）。

參保女職工分娩前，需持本人社會保障卡和生殖健康服務(wù)證原件，到單位參保所屬地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理分娩備案手續(xù)。

?

各生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)即時受理登記備案，并將相關(guān)資料及時整理、歸檔。

?

參保人員就診時，應(yīng)主動出示本人社會保障卡。

?

生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)接診時應(yīng)認真查驗、核實身份。如因情況緊急，參保人員未能持卡就醫(yī)，可按急診報銷處理。

待遇怎樣發(fā)放？出現(xiàn)并發(fā)癥（合并癥）怎么辦？

【待遇怎么發(fā)放】

根據(jù)人社部和我省有關(guān)要求，現(xiàn)生育待遇的發(fā)放方式由單位代為領(lǐng)取，調(diào)整為發(fā)放到參保人員社會保障卡的銀行賬戶中。

【分娩期間出現(xiàn)并合癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用】

1）參保女職工及參保男職工未就業(yè)配偶在我市生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院分娩期間發(fā)生并發(fā)癥（合并癥）的，在扣除不符合生育保險支付范圍、基本醫(yī)療住院支付標準費用和生育定額補貼后，剩余費用由生育保險基金按80%的比例支付；

2）未持卡在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或在非生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院分娩期間發(fā)生的并發(fā)癥（合并癥）的，在扣除不符合生育保險支付范圍、基本醫(yī)療住院支付標準費用和生育定額補貼后，剩余費用由生育保險基金按70%的比例支付。

關(guān)于生育并發(fā)癥及合并癥的支付范圍，由市人社局組織我市生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科專家確定并予以公布。今后，還將根據(jù)生育保險基金收支狀況適時進行調(diào)整。

如果用人單位欠繳生育保險費的，自欠費的次月起停止享受生育保險待遇。欠費期間參保職工按規(guī)定應(yīng)享受的生育保險待遇由用人單位支付，生育保險基金不予補發(fā)。待用人單位按規(guī)定補齊欠費后，從正常繳費的次月起，恢復(fù)享受相關(guān)生育保險待遇。

更多詳細權(quán)威的

蕪湖生育保險政策問題

大家可直接撥打

蕪湖人社服務(wù)熱線12333