安徽如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

按照省醫(yī)保局、人社廳、財政廳、衛(wèi)健委、稅務(wù)局和人行合肥支行六部門《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號）要求，結(jié)合省直醫(yī)療、生育保險工作實際，經(jīng)研究同意，決定自2020年1月1日起,安徽省直生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，現(xiàn)就相關(guān)事項通知如下：

一、主要內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保登記。參加省直職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工應(yīng)同時參加生育保險，統(tǒng)一進(jìn)行參保登記，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險與職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一征繳。按照單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的單位職工基本醫(yī)療保險費率。兩項保險合并實施后，機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險費率為8.4％，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費率為8.5％，個人費率仍為2%。以后根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

兩項保險合并實施后，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，實行統(tǒng)一收支管理。職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目，準(zhǔn)確記錄生育保險醫(yī)療待遇、生育津貼待遇支出具體情況，切實加強統(tǒng)計分析。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。已簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議且具備生育服務(wù)條件的醫(yī)療機構(gòu)，省醫(yī)保中心將就生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂補充協(xié)議，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

兩項保險合并實施后，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行直接結(jié)算。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，由省醫(yī)保中心統(tǒng)一經(jīng)辦，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。

要對現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺進(jìn)行改造升級，完善基金征繳、統(tǒng)計報表、醫(yī)療費用結(jié)算等模塊，實行信息系統(tǒng)一體化運行，確保及時全面準(zhǔn)確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保待遇標(biāo)準(zhǔn)不降低。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育醫(yī)療費、生育津貼按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

兩項保險合并實施后，參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險費的，停止享受兩項保險待遇。生育津貼自參保單位足額補繳欠費及滯納金后方可按規(guī)定支付；醫(yī)療費用（含生育醫(yī)療費用）自參保單位足額補繳欠費及滯納金后新發(fā)生的費用按規(guī)定支付。參保單位欠費期間職工兩項保險待遇由用人單位按規(guī)定支付。

（六）確保制度可持續(xù)。通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力；研判當(dāng)前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力。按照“盡力而為，量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，明確待遇保障邊界，合理引導(dǎo)預(yù)期。要跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險監(jiān)測指標(biāo)。根據(jù)生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調(diào)整機制，防范風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

二、工作要求

（一）明確時間節(jié)點。自2020年1月1日起，所有省直參保單位執(zhí)行合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費率，每月向省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局繳納合并后的職工基本醫(yī)療保險金。省醫(yī)保中心不再單列生育保險基金收入，按規(guī)定設(shè)置生育保險支出項目，實現(xiàn)醫(yī)療、生育保險信息系統(tǒng)一體化運行。

（二）統(tǒng)一思想認(rèn)識。兩項保險合并實施是*、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。關(guān)系到人口均衡發(fā)展戰(zhàn)略和廣大婦女權(quán)益保障，對適應(yīng)人口經(jīng)濟社會發(fā)展新形勢新要求具有重要意義。各參保單位、各醫(yī)療機構(gòu)要高度重視，密切配合，嚴(yán)格按照國家和省有關(guān)要求，合力推進(jìn)合并工作。

（三）強化宣傳引導(dǎo)。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，避免 “生育保險會取消”和“五險變四險”的輿論誤讀。大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員的相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動兩項保險合并工作創(chuàng)造良好的社會氛圍。

安徽生育保險政策

一、生育津貼報銷政策

1、符合計劃生育晚育條件(滿24周歲)的初產(chǎn)婦，增加1個月的生育津貼;

2、分娩時符合醫(yī)學(xué)指征實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼;

3、多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;

4、在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。

按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位，其參保女職工妊娠3個月以上(含3個月)7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月生育津貼;3個月以下流產(chǎn)，享受1個月生育津貼;患子宮外孕的，享受1個月生育津貼。

二、計劃生育費報銷政策

1、懷孕4個月以內(nèi)流產(chǎn)補償500元(限生育一孩前的流產(chǎn)，并且能享受一次);

2、懷孕7個月以內(nèi)流產(chǎn)補償800元;

3、放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器最高支付價為80元;

4、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)最高支付價為850元、400元;

5、輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)最高支付價為2500元、800元。

三、生育醫(yī)療費報銷政策

順產(chǎn)1200元，助娩產(chǎn)1500元，剖腹產(chǎn)2500元。

四、產(chǎn)檢費用報銷政策

女職工生育保險繳納比例為0.4%，生育備案之后的產(chǎn)檢費用是由參保職工以及單位共同承擔(dān);女職工生育保險繳納比例是0.8%，則生育備案之后產(chǎn)檢可享受800元的補貼。

五、職工生育、計劃生育醫(yī)療費用結(jié)算政策

中鐵四局在皖參加生育保險女職工分為合肥地區(qū)和合肥地區(qū)以外生育兩種情況。

01、合肥地區(qū)報銷1、產(chǎn)檢、分娩：必須在省直生育保險定點醫(yī)院刷卡備案并結(jié)算，備案后產(chǎn)檢及分娩僅限在備案醫(yī)院進(jìn)行，分娩住院時如遇床位緊張無法收治的，攜身份證或社�？ㄇ巴�省生育保險管理中心申請變更醫(yī)院。

2、人工流產(chǎn)、上/取環(huán)：必須在省直生育保險定點醫(yī)院刷卡結(jié)算，無需備案；

3、生育津貼：出院后3個月內(nèi)，將材料報送所在單位生育保險經(jīng)辦部門申報。

不按規(guī)定執(zhí)行或在非省直生育保險定點醫(yī)院發(fā)生的費用，生育保險基金不予支付；尚未辦理金融社�？ǖ模�自行辦理臨時社�？�。

02、合肥地區(qū)以外報銷

1、產(chǎn)檢、分娩：需選擇當(dāng)?shù)厣�育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，產(chǎn)檢與分娩醫(yī)院可各選擇一家，合計不得超過2家。

2、人工流產(chǎn)、上/取環(huán)：需在當(dāng)?shù)厣�育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行。

3、待遇申報：出院后3個月內(nèi)，將材料報送所在單位生育保險經(jīng)辦部門報銷生育醫(yī)療費及申報生育津貼。

參保女職工因工作原因在多家醫(yī)院門診產(chǎn)檢的，僅報銷一家門診產(chǎn)檢費用發(fā)生較高的醫(yī)院。

03、生育醫(yī)療費報銷

此項報銷僅受理合肥以外地區(qū)

01、生育津貼申報

僅受理在皖參保正式在職女職工

01、未就業(yè)配偶申請待遇

1、參保男職工未就業(yè)配偶待遇申請表；男女雙方身份證、結(jié)婚證、戶口本、準(zhǔn)生證、出生證復(fù)印件；出院小結(jié)、住院發(fā)票、費用清單原件。

2、女方購買城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合的，需先在居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合報銷，再由生育保險基金補差，提供上述材料及原件的復(fù)印件。

3、未就業(yè)配偶僅定額報銷分娩住院生育醫(yī)療費，不享受生育津貼及其他生育保險待遇。

申請表下載地址（區(qū)分大小寫）：https://pan.baidu.com/s/1i5v1LCp

01、待遇支付

1、每月初局社管（行管）中心將各在皖參保單位上報材料集中報送省生育保險中心審核；
2、省生育保險中心審核完成后，出具《生育保險待遇支付核定單》，并將資金劃入我局生育保險專用賬戶；
3、局社管（行管）中心根據(jù)核定單將費用撥付到職工所在單位或職工醫(yī)保郵政儲蓄卡中；
4、參保女職工產(chǎn)假由計劃生育部門核定，與生育保險無關(guān)。

生育過程中如有政策不明白的問題，及時與本單位的社管（醫(yī)保）部門聯(lián)系。