紹興如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

根據紹興市相關規(guī)定，我市生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施，實現統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務管理、統(tǒng)一經辦和信息服務，確保參保人員生育保險待遇不變。

市中心醫(yī)院醫(yī)保辦相關負責人王萍說，對寶爸寶媽們來說，這一政策最大的便捷在于：以前，報銷生育住院費用、申領生育津貼要專門跑一趟公共服務中心窗口辦理；而現在，住院費用可以直接刷卡結算，結算的同時，生育津貼的申領也將通過系統(tǒng)同步進行，審批通過后，將于生育當月的醫(yī)療保險費到賬后發(fā)放到參保人員的社會保障（市民）卡關聯銀行賬戶上。經過前期的系統(tǒng)測試和試運行，市中心醫(yī)院從4月17日起，全面實行生育保險住院費用直接結算服務。

“準媽媽們需要用社�？ㄞk理住院手續(xù)，如實填寫《生育保險待遇申請表》，并在住院期間，準備好生育登記服務單和出生證。”王萍說，醫(yī)保中心在收到醫(yī)院上傳的該參保人員的生育信息時，會自動判斷參保人員在手術當月之前11個月是否符合職工醫(yī)保（生育）連續(xù)正常參保，并連續(xù)繳費到賬滿10個月，符合上述條件的，會自動審批通過。審批通過的可直接刷卡結算，不符合條件的，系統(tǒng)不予直接刷卡結算，并予以提示。

從相關部門了解到，目前，已有市中心醫(yī)院等三家醫(yī)院率先全面開通該服務，其他醫(yī)院也將于近期陸續(xù)全面推行。

從2018年1月1日起，越城區(qū)、柯橋區(qū)、上虞區(qū)、諸暨市、嵊州市、新昌縣六個統(tǒng)籌區(qū)將執(zhí)行全市統(tǒng)一的生育保險制度了。

全市統(tǒng)一的生育保險制度內容主要分為三統(tǒng)一：統(tǒng)一生育保險繳費、統(tǒng)一生育保險待遇、統(tǒng)一生育保險待遇享受條件。小伙伴們，快來看看你們的生育保險待遇和享受生育保險待遇的條件吧。

統(tǒng)一生育保險繳費

用人單位以在職職工繳納基本醫(yī)療保險費的基數作為繳納生育保險費的基數，按該基數的0.6%繳納生育保險費。（生育保險個人不繳費）

統(tǒng)一生育保險待遇

1、生育醫(yī)療費定額補償待遇：

女職工生育時發(fā)生的醫(yī)療費用實行定額補償，超過定額按定額標準支付。這次統(tǒng)一了全市的生育醫(yī)療費定額標準，統(tǒng)一為：平產2500 元；難產助產或多胞胎生產3500 元；剖宮產5000 元。

2、計劃生育醫(yī)療費定額補償待遇：

女職工因計劃生育引起的醫(yī)療費也按定額標準補償，統(tǒng)一為：

3、生育津貼：

在某種意義上，生育津貼可以理解為產假期間的工資，統(tǒng)一為：

生育津貼的日計發(fā)標準為：職工所在單位上年度生育保險月平均繳費工資除以30 天。

舉個例子：某女職工順產生育了一個寶寶，其所在單位職工上年度月平均繳費工資為4500。假使其生育時發(fā)生的醫(yī)療費用為3500元，超過了順產的定額標準，那么按照規(guī)定，她能享受到的生育醫(yī)療費用補償為2500元，生育津貼為 4500÷30×128=19200元，合計享受的生育保險待遇為21700元。

統(tǒng)一生育保險待遇享受條件

符合國家計劃生育政策規(guī)定且參加生育保險并連續(xù)正常繳費滿12 個月可以享受生育保險待遇。

注意：是連續(xù)正常繳費滿12 個月，不是原來政策規(guī)定的滿6個月以上。連續(xù)正常繳費期自用人單位為其職工辦理參保登記手續(xù)之月起至職工生育或計劃生育手術之月止。

符合前款規(guī)定的男職工，其未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費和計劃生育醫(yī)療費定額補償待遇。

男職工按照上述規(guī)定參加了生育保險，其未就業(yè)配偶也可以享受生育醫(yī)療費和計劃生育醫(yī)療費定額補償待遇。

職工從異地轉入各區(qū)、縣(市)的，轉入前后連續(xù)正常繳納生育保險費，兩統(tǒng)籌區(qū)連續(xù)正常繳費滿12 個月的，可憑原統(tǒng)籌區(qū)生育保險經辦機構繳費證明，享受生育保險待遇。

注意丨跨統(tǒng)籌區(qū)必須連續(xù)正常繳費滿12個月的，才能享受生育保險待遇。

過渡期規(guī)定

職工在2017 年12 月31 日前參加生育保險，一直連續(xù)正常繳費，2018 年1 月1 日后生育或計劃生育手術的，在生育或計劃生育手術前連續(xù)正常繳費滿6 個月后，可享受生育保險待遇。

舉例1：

某女職工2017年9月在某企業(yè)參加生育保險，一直連續(xù)正常繳費，2018年3月分娩，按照過渡期政策規(guī)定，生育前連續(xù)正常繳費滿6個月后，可以享受新的生育保險待遇。

舉例2：

某女職工2018年1月在某企業(yè)參加生育保險，一直連續(xù)正常繳費，按照全市統(tǒng)一的生育保險政策規(guī)定，生育前連續(xù)正常繳費滿12個月后，即2019年1月后分娩，可以享受新的生育保險待遇。

注意事項

治療因生育引發(fā)的疾病(病理妊娠、分娩期并發(fā)癥及異常產褥類)發(fā)生的醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷，生育或流產時已享受職工基本醫(yī)療保險待遇的除外。