2025年淮安如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

2020年1月1日起，淮安基本醫(yī)療保險和生育保險將實行市級統(tǒng)籌

問題答問

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Q:

實行醫(yī)療保險統(tǒng)籌后，由于醫(yī)療條件限制等原因，少數(shù)參保人員患病后需到市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)，如何辦理異地就醫(yī)（即轉診）手續(xù)？沒有辦理轉診手續(xù)的患者醫(yī)療費用能否報銷？

A:

由于醫(yī)療條件限制等原因，少數(shù)參保人員患病后需到市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)，首先需到參保地二級及以上綜合性醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)（�？萍膊〉綄？漆t(yī)院辦理），然后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，持江蘇省統(tǒng)一的社保卡可以在就醫(yī)地異地就醫(yī)定點醫(yī)院直接結算，結算時患者只需支付個人自付費用，其他費用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構結算。

如果患者因故沒有辦理轉診手續(xù)，在市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)療費用可以報銷，但要降低20個百分點（實施市級統(tǒng)籌前是下降25個百分點）。

Q:

2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資標準是多少，如何繳費？

A:

2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資標準是290元，其中省定七類重點醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口和喪失勞動能力的殘疾人個人繳費部分由財政部門全額資助。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以通過微信、支付寶等方式繳費。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2020年個人繳費截至到12月底，即將結束，還沒有繳費的人員抓緊繳費，這樣明年若患病后才能享受醫(yī)保待遇。

Q:

年來國家、省、市高度重視醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉診工作，請問我市有無醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉診方面的惠民政策？

A:

為推動醫(yī)聯(lián)體有關政策的落地落實，經(jīng)市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委溝通協(xié)商，市醫(yī)保局印發(fā)《關于明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基本醫(yī)療保險雙向轉診住院起付線累積計算的通知》，文件明確規(guī)定：“市內(nèi)下級醫(yī)院轉至上級醫(yī)院繼續(xù)治療，住院起付線參照上級醫(yī)院標準，采用補差的方式進行結算；上級醫(yī)院轉至下級醫(yī)院進行后續(xù)治療，免收住院起付線費用”。這是一個實實在在的惠民政策，減少了上轉患者的門檻費，取消了下轉患者的門檻費，減輕患者經(jīng)濟負擔。

淮安生育保險報銷條件

1、正常參保的狀態(tài)下可報銷生育醫(yī)療費用，（如參保地為淮安區(qū)，需同一單位連續(xù)參保滿6個月）。報銷生育津貼及一次性營養(yǎng)費時，生育保險需同一單位連續(xù)交滿10個月。

2、符合國家計劃生育政策和法定生育條件。

淮安生育保險報銷材料及流程

材料

1、準生證原件及復印件；

2、嬰兒出生證原件及復印件；

3、醫(yī)療費用發(fā)票原件；

4、出院記錄；

5、費用明細；

6、加蓋單位公章的《淮安市參保職工生育津貼申請表》。

流程

1、準備資料

2、社保中心生育科待遇支付計算

3、社保中心財務科審核

4、社保中心分管領導審核發(fā)放

淮安生育保險報銷多少錢

生育保險報銷包括生育醫(yī)療費、生育津貼、一次性營養(yǎng)費補助。

生育醫(yī)療費

順產(chǎn)生育醫(yī)療費由限額支付2500元標準；剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療限額支付3500元標準；實際發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費低于以上標準的按實支付，高于以上標準的按以上限額支付。

生育津貼

生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30。

1、生育的，享受128天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；

2、妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；

3、實行輸卵管結扎手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結扎手術的，享受7天的生育津貼；

4、實行輸卵管復通手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管復通手術的，享受14天的生育津貼；

5、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；

6、符合國家和省有關規(guī)定享受護理假的，享受15天的生育津貼。

舉例：如果一個職工在2016.1.10順產(chǎn)一胎兒，此職工所在單位2014.7-2015.6期間參保單位生育保險的均繳費基數(shù)為3000元，則此職工享受的生育津貼為3000/30*128=12800元

一次性營養(yǎng)費補助

職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，可以領取一次性營養(yǎng)補助，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年均工資的2%。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準，具體可工作日咨詢淮安市社保中心。

淮安市人力資源和社會保障局

地址：淮安市生態(tài)新城翔宇南道1號，淮安市行政中心

聯(lián)系電話：0517-12333