湖州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

根據(jù)湖州市醫(yī)療保障局 湖州市財政局 湖州市衛(wèi)生健康委 國家稅務(wù)總局湖州市稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)《湖州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細(xì)則》的通知（湖醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕13號），2020年1月1日起，參加職工醫(yī)保的女職工的產(chǎn)前檢查、計劃生育醫(yī)療費用可直接在醫(yī)院刷醫(yī)�？ň驮\，按基本醫(yī)療保險辦法報銷。

從2020年1月1日起

我市生育保險與職工基本醫(yī)療保險

合并實施

統(tǒng)一生育保險政策

一是統(tǒng)一繳費基數(shù)

按在職職工繳納基本醫(yī)療保險基數(shù)的0.9%繳納生育保險費。

二是統(tǒng)一生育保險待遇享受條件

符合計劃生育政策規(guī)定及以下條件的，可享受生育保險待遇：①參加生育保險并連續(xù)正常繳費滿12個月。連續(xù)正常繳費期自用人單位為其職工辦理參保登記手續(xù)之月起至職工生育或計劃生育手術(shù)之月止。②符合前項規(guī)定的男職工，其未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費定額補助待遇和計劃生育醫(yī)療費定額補助待遇（已享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育補助待遇的部分應(yīng)予扣減）。③參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員連續(xù)正常繳滿12個月的可享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。④參加職工基本醫(yī)療保險女職工享受計劃生育醫(yī)療費待遇不受12個月連續(xù)正常繳費的限制。⑤參保人員從異地轉(zhuǎn)入的，其轉(zhuǎn)入前后連續(xù)正常繳費滿12個月的，可享受生育保險待遇。

三是統(tǒng)一生育保險待遇

①生育醫(yī)療費定額補償待遇：妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或者妊娠7個月以上早產(chǎn)的，平產(chǎn)3500元，實施難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的或多胞胎生產(chǎn)4000元。

②計劃生育醫(yī)療費待遇：參加職工醫(yī)療保險女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查、計劃生育醫(yī)療費用，按職工醫(yī)療保險辦法報銷；參加生育保險男職工的配偶未參加職工基本醫(yī)療保險的按以下標(biāo)準(zhǔn)享受計劃生育醫(yī)療費定額補助：妊娠4個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的400元，妊娠4個月以上（含4個月）流產(chǎn)、引產(chǎn)的600元。

生育保險政策方面

●符合參保條件的生育醫(yī)療費定額補償待遇標(biāo)準(zhǔn)為妊娠7個月（含）以上生產(chǎn)或早產(chǎn)的，平產(chǎn)3500元，實施助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)及多胞胎生產(chǎn)4000元；

●參加職工醫(yī)療保險女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查、計劃生育醫(yī)療費用，按職工醫(yī)療保險辦法報銷；

●參加生育保險男職工的配偶，若未參加職工基本醫(yī)療保險亦可享受一定額度的計劃生育醫(yī)療費補助。

產(chǎn)假及生育津貼方面

●妊娠7個月以上生產(chǎn)的，享受128天產(chǎn)假及生育津貼；

●實施難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天，多胞胎生產(chǎn)的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15天。

●另外，妊娠4個月以下流產(chǎn)的，可享受15天計劃生育假及生育津貼；4個月以上流產(chǎn)的，可享受42天。

兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理。待遇享受人員生育或終止妊娠在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的符合生育保險政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，按照統(tǒng)一后生育保險政策執(zhí)行；治療因生育引發(fā)的疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施后，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一基數(shù)。合并實施后用人單位在職職工基本醫(yī)療保險費率為合并實施前兩項保險繳費費率之和，在職職工個人繳費費率維持不變，個人不繳納生育保險費；參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員繳費費率不變。