南京如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

南京生育報(bào)銷報(bào)銷條件：

1、符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；

2、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月；產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前或產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院的當(dāng)月需為正常繳費(fèi)狀態(tài)。

還需要注意的是，參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持《社會保障卡》住院分娩，發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍才能報(bào)銷，

南京生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由生育保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人不負(fù)擔(dān)，也就是全部報(bào)銷；

2、在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元及以上的部分，個(gè)人自付比例25%，報(bào)銷比例75%。

3、在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以下的部分，個(gè)人自付比例5%，報(bào)銷比例95%。

報(bào)銷材料及流程：

報(bào)銷材料：

1、《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章(如為靈活就業(yè)人員無需蓋章)；

2、結(jié)婚證原件；

3、《獨(dú)生子女證》原件(生育第二胎需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》原件及復(fù)印件)；

4、出院記錄復(fù)印件(門診流(引)產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條)。

報(bào)銷流程：

1、參保女職工產(chǎn)假結(jié)束后或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)材料，于每月1～10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的申領(lǐng)。

2、醫(yī)保中心審核材料后，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)劃入?yún)⒈挝粠簟Ｉ蛸N按月發(fā)放，職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開始享受。

相關(guān)問答

【問】靈活就業(yè)人員購買了社保和醫(yī)保，在生孩子時(shí)可以享受生育保險(xiǎn)嗎？
【答】不能享受生育保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員繳納的社會保險(xiǎn)不包括生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)屬于職工社保的一部分,由企業(yè)和職工共同承擔(dān)。
具體分析如下：
1、自己交的醫(yī)療保險(xiǎn)，只適用于一般的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。而生孩子屬于生育保險(xiǎn)范疇，是由用人單位繳納的，個(gè)人無法繳納，也就無法在生孩子時(shí)，享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。
2、如果是掛靠在公司的，連續(xù)交滿1年可以報(bào)銷。
3、如果男方有在單位連續(xù)交社保滿一年，可按男方的計(jì)算，但只有50%報(bào)銷。
《社會保險(xiǎn)法》第五十四條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。”

【問】南京生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)基數(shù)是多少？
【答】目前南京最低繳費(fèi)基數(shù)是1973元；五項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：養(yǎng)老單位20%個(gè)人8%、醫(yī)療保險(xiǎn)單位9%個(gè)人2%、失業(yè)保險(xiǎn)單位2%個(gè)人1%、生育保險(xiǎn)單位0.8%個(gè)人不交、工傷保險(xiǎn)單位0.5-1.2%個(gè)人不交。另外再加大病保險(xiǎn)10元個(gè)人交。用繳費(fèi)基數(shù)乘繳費(fèi)比例就可以算出來了。

【問】南京的生育保險(xiǎn)是怎么交怎么領(lǐng)取？
【答】生育保險(xiǎn)是保障職工在生育期間以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)能夠得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險(xiǎn)。也就是說你們單位參加了生育保險(xiǎn)，你請產(chǎn)假生孩子期間的工資和生育醫(yī)療等費(fèi)用將由生育保險(xiǎn)基金支付。
這項(xiàng)保險(xiǎn)不需要職工個(gè)人支付，保險(xiǎn)費(fèi)全額由單位支出，繳費(fèi)比例為所在單位工資上年度工資總額的0.8%。必須連續(xù)繳滿一年以后，職工才能享受生育保險(xiǎn)待遇。